Dica do autor: A síndrome de transfusão gêmeo‑gêmeo (TTTS) é uma complicação específica de gestações monocoriônicas, em que existem anastomoses vasculares placentárias entre os fetos. Essas conexões permitem transferência desigual de sangue de um gêmeo (doador) para o outro (receptor), gerando um quadro hemodinâmico oposto: o doador tende a ficar hipovolêmico, oligúrico, com oligoâmnio e restrição de crescimento; o receptor fica hipervolêmico, com polidramnia, risco de sobrecarga cardíaca, hidrops e insuficiência cardíaca fetal. O diagnóstico e a gravidade são avaliados por critérios ecográficos (volume de líquido amniótico e sinais fetais) e estágios (Quintero), que orientam o manejo. O pulo do gato no tratamento é interromper as conexões vasculares que mantêm o desequilíbrio: a laserterapia fetoscópica para coagulação das anastomoses arterio‑arteriais e veno‑venosas da superfície placentária é, atualmente, a estratégia de escolha para TTTS moderada a grave (estágios II a IV) em tempo gestacional adequado. Amniodrenagem pode ser usada como medida temporizadora para alívio do polidramnio. Procedimentos como feticídio seletivo podem ser considerados em cenários extremos, mas não são a melhor opção inicial de rotina. Bater o olho e saber: monocorialidade + anastomoses = risco de TTTS; resolver as comunicações placentárias é a medida curativa.

Alternativa A: INCORRETA. O doador costuma apresentar sinais de hipovolemia e não de sobrecarga cardíaca. Clinicamente e ecograficamente o doador mostra oligúria, oligohidrâmnia e restrição de crescimento intrauterino; pode desenvolver anemia fetal e sinais de sofrimento, mas não os sinais clássicos de sobrecarga de volume. Quem está sujeito à sobrecarga hemodinâmica é o receptor.

Alternativa B: INCORRETA. É o doador, e não o receptor, que apresenta restrição de crescimento intrauterino de forma mais pronunciada. O receptor tende a ser adequadamente crescido ou até com sinais de excesso de volume e edema fetal; logo, afirmar que o receptor apresenta severa RCIU está invertendo a fisiopatologia típica da TTTS.

Alternativa C: INCORRETA. A TTTS é uma complicação de gestações monocoriônicas (compartilham placenta), tipicamente monocoriônicas diamnióticas. Gestações dicoriônicas (cada feto com sua placenta) não têm as anastomoses placentárias inter‑fetais que geram a síndrome, portanto TTTS não é própria de dicoriônicas.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento curativo de base para TTTS moderada a grave é a coagulação por laser das anastomoses vasculares placentárias via fetoscopia, que busca interromper as comunicações arteriais/venosas responsáveis pelo desequilíbrio hemodinâmico. Esse procedimento reduz mortalidade e morbidade perinatal quando realizado em centros experientes e na janela gestacional adequada; é, portanto, a opção correta indicada na questão.

Alternativa E: INCORRETA. O feticídio terapêutico pode ser uma conduta eventual em casos muito selecionados (por exemplo, quando um feto está anômalo e põe em risco o outro), mas não é a melhor opção de tratamento rotineira para TTTS. A escolha inicial, quando indicada, é a laserterapia fetoscópica; amniodrenagem é alternativa temporizadora. Feticídio seletivo é medida final, com indicações restritas.

Resposta: Alternativa D