Dica do autor: O diabetes mellitus é uma doença metabólica crônica muito prevalente, com impacto significativo em mortalidade e morbidade por suas complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e macrovasculares (doença cardíaca isquêmica, AVC, doença arterial periférica). Tipicamente dividimos em diabetes tipo 1 (autoimune, perda absoluta de insulina) e tipo 2 (resistência à insulina e deficiência relativa). O diagnóstico é laboratorial: glicemia em jejum ≥ 126 mg/dL, hemoglobina glicada ≥ 6,5%, glicemia de 2 horas no TOTG ≥ 200 mg/dL ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas. Importante: muitos pacientes com diabetes tipo 2 são assintomáticos por longos períodos; a chamada "tétrade clássica" (poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso) é mais característica do diabetes tipo 1 ou de casos com hiperglicemia franca, mas não é presença obrigatória para o diagnóstico. Quanto ao recém‑nascido macrosômico (peso ao nascer > 4 kg), ele frequentemente sinaliza exposição fetal à hiperglicemia materna, por hiperinsulinemia fetal — ou seja, é um sinal retrospectivo que aumenta a probabilidade de diabetes gestacional durante a gestação. Fique ligado: a presença de fatores de risco maternos e história obstétrica (macrossomia, polidrâmnio, perdas fetais) aumenta a suspeita e deve levar à investigação adequada durante a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiras. O erro está na assertiva II: dizer que o diagnóstico é "fácil" porque os portadores apresentam desde o início a tétrade clássica é equivocado. A tetralogia p/p/p/perda de peso é típica do início e apresentação franca do diabetes tipo 1, mas muitos indivíduos com diabetes tipo 2 não apresentam sintomas clássicos — vários são oligosintomáticos ou assintomáticos e só são diagnosticados em rastreios ou por complicações. Portanto não podemos afirmar que o diagnóstico é sempre fácil ou dependente dessa tétrade.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas I e II são verdadeiras. Novamente, a alternativa II é falsa pelas razões já expostas: o diagnóstico nem sempre é simples e a tetralogia clássica não é mandatória. A assertiva I é correta, mas II invalida essa combinação.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que apenas I e III são verdadeiras. Isso está certo: I é verdadeira — diabetes é uma doença crônica altamente prevalente e responsável por grande parte da morbimortalidade e incapacidade; III também é verdadeira — macrossomia (> 4 kg) é um sinal que acende o alerta para diabetes gestacional materno, pois a hiperglicemia materna provoca hiperinsulinismo fetal e aumento de peso ao nascer. A única assertiva problemática era a II, então a combinação I + III é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas II e III são verdadeiras. Como já detalhado, a assertiva II é incorreta — não dá para generalizar que o diagnóstico é fácil por causa da presença obrigatória da tétrade clássica. Portanto essa combinação não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que há apenas uma assertiva correta. Na verdade existem duas assertivas corretas (I e III). Logo, essa opção está errada.

Resposta: Alternativa C