Dica do autor: Em crianças com sibilância recorrente e quadro agudo de tosse seca e sibilos sem sinais de infecção febril, o pulo do gato é pensar em broncoespasmo reversível — ou seja, uma crise asmática/bronquialidade. O atendimento agudo prioriza broncodilatação rápida e segura: os agonistas beta-2 de curta duração inalatórios (salbutamol/albuterol) são a primeira linha porque atuam direto no músculo liso brônquico, têm início de ação rápido e menos efeitos sistêmicos quando administrados por via inalatória com espaçador. Em crianças pequenas, utilizar pressurizador com espaçador e máscara melhora a entrega pulmonar e facilita o manejo. Corticoide inalatório é medida de controle a longo prazo, não é eficaz como único tratamento de resgate imediato; corticoide sistêmico pode ser indicado quando a resposta ao broncodilatador é incompleta ou em exacerbações moderadas a graves. Aminofilina e anti-histamínicos não são escolha de primeira linha para broncoespasmo agudo; a adrenalina subcutânea é reservada para anafilaxia ou situações específicas (por exemplo, laringotraqueobronquite com obstrução), não para um broncoespasmo típico sem sinais de choque ou obstrução alta. Bater o olho e saber que, na sala de emergência, primeiro dá broncodilatador inalatória com espaçador — depois avalia resposta e pensa em corticoide sistêmico se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Aminofilina/teofilina já foi muito usada no passado, mas hoje não é escolha inicial. Tem janela terapêutica estreita, interações importantes e efeitos colaterais (náuseas, arritmias, convulsões). Só entra em situações muito específicas ou quando outras medidas falham e sob monitorização. Para um quadro típico de sibilância aguda em criança estável, é exagerado e potencialmente perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. Adrenalina subcutânea é indicada primariamente em anafilaxia ou, em algumas situações de obstrução de via aérea alta (croup com estridor e repercussão), nebulizada pode temporizar. Não é tratamento de primeira escolha para broncoespasmo isolado sem sinais de reação alérgica grave ou compromisso ventilatório severo. Usá‑la rotineiramente em asma infantil não é a prática correta.

Alternativa C: CORRETA. ß2-agonista de curta duração por via inalatória (salbutamol) é o tratamento de resgate indicado. Age rápido na broncodilatação com menor carga sistêmica quando dado por nebulização ou, preferencialmente, por bombinha com espaçador. É o que dá alívio sintomático imediato e permite avaliar resposta clínica. Em criança de 5 anos, o espaçador é o aliado — se houver resposta parcial ou exacerbação moderada a grave, acrescenta‑se corticoide sistêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide inalatória é terapia de controle de manutenção para prevenir crises em asma persistente, não é a medida de resgate principal em crise aguda. Em exacerbações, preferimos corticoide sistêmico (oral ou IV) se necessário, porque tem efeito anti‑inflamatório mais amplo e comprovado em reduzir tempo de internação e recorrência quando somado ao broncodilatador em crises moderadas a graves.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑histamínicos orais podem ajudar sintomas alérgicos, mas não resolvem broncoespasmo agudo. Não têm papel no tratamento de crise asmática e podem até dar sedação que prejudica a avaliação respiratória. Portanto, não são recomendados como terapia isolada para esse quadro.

Resposta: Alternativa C