Dica do autor: Esôfago de Barrett é a transformação do revestimento normal escamoso do terço distal do esôfago por um epitélio colunar com características intestinais — isto é, metaplasia intestinal com células caliciformes. É uma resposta adaptativa à exposição crônica ao conteúdo gástrico/duodenal (refluxo). Embora o refluxo gastroesofágico seja o principal fator etiológico, muitos pacientes podem ter sintomas atípicos ou mesmo ausência de pirose, por mecanismo de refluxo silencioso ou hipoestesia esofágica; portanto, a história clínica isolada não é suficiente para excluir ou confirmar a doença. O diagnóstico é endoscópico com confirmação histológica por biópsias dirigidas e sistemáticas; endoscópios de alta resolução, cromoscopia e outras técnicas de imagem avançada aumentam a sensibilidade para detectar metaplasia e áreas de displasia, permitindo biópsias mais direcionadas. Do ponto de vista prognóstico, o Barrett é um fator de risco para adenocarcinoma esofágico — a progressão costuma ocorrer por etapas: sem displasia → displasia de baixo grau → displasia de alto grau → adenocarcinoma. O manejo tem como pilares o controle da exposição ácido-biliar (inibidores de bomba de prótons como base), vigilância endoscópica com intervalos guiados pelo grau de displasia e tratamento endoscópico (ressecção endoscópica de lesões nodulares e ablação, como radiofrequência) quando há displasia ou lesão neoformativa. Importante: a supressão ácida melhora sintomas e reduz lesões inflamatórias e possivelmente o risco de progressão, mas nem sempre reverte a metaplasia; por isso a vigilância e terapia ablativa em casos selecionados são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve precisamente o que é Barrett: substituição do epitélio escamoso distal por epitélio colunar com metaplasia intestinal (presença de células caliciformes). Portanto a assertiva é verdadeira no conteúdo; como a questão pedia a alternativa INCORRETA, essa opção não é a resposta correta do item.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o esôfago de Barrett predispõe ao adenocarcinoma esofágico; o risco absoluto é baixo em indivíduos sem displasia, mas aumenta significativamente na presença de displasia de baixo e alto grau. Assim, a afirmação é verdadeira e não corresponde à alternativa incorreta que a questão busca.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação de que a ausência de sintomas de refluxo exclui Barrett é equivocada. Muitos pacientes com Barrett não relatam pirose ou refluxo clássico — podem ter refluxo silencioso, regurgitação discreta ou sintomas extraesofágicos. Logo, clínica negativa para refluxo não exclui a doença; por isso essa é a alternativa errada (incorreta como frase) e, portanto, a resposta correta ao enunciado que pede a afirmativa INCORRETA.

Alternativa D: INCORRETA. O uso da cromoscopia, endoscopia de alta resolução e técnicas avançadas (narrow-band imaging, etc.) tem realmente melhorado a acurácia diagnóstica, permitindo identificação de áreas suspeitas e biópsias dirigidas, reduzindo a necessidade exclusiva do protocolo de biópsias cegas. Logo, a afirmação é verdadeira e não é a incorreta demandada pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. O objetivo terapêutico inclui reduzir a exposição do epitélio ao material refluído (controle ácido e, quando indicado, controle do refluxo biliar) para melhorar sintomas e, idealmente, diminuir o risco de progressão para adenocarcinoma. Além disso, em casos com displasia, o objetivo passa a incluir erradicação endoscópica da metaplasia/displasia. Portanto a assertiva é verdadeira e não é a incorreta solicitada.

Resposta: Alternativa C