Dica do autor: O diagnóstico de leucemias na infância é uma soma de pistas clínicas, exames laboratoriais e exames complementares específicos. O hemograma e o esfregaço de sangue periférico são o primeiro passo: leucocitose ou leucopenia, anemia de padrão normocítico e trombocitopenia são sinais de alerta, assim como a presença de blastos circulantes. Ainda assim, o pulo do gato é saber que o hemograma é um exame de triagem — a confirmação exige mielograma/biopsia de medula, imunofenotipagem por citometria de fluxo para diferenciar ALL de AML, exames citogenéticos e marcadores moleculares para estratificar risco e guiar tratamento. Avaliam-se também líquor para investigar acometimento do SNC, testes bioquímicos para detectar síndrome de lise tumoral e função renal/hepática. Em termos práticos, nunca se deve iniciar terapêutica específica (ou adotar medidas que interfiram no perfil celular) sem coletar amostras diagnósticas quando houver suspeita de leucemia, exceto em situações de risco imediato à vida, quando medidas de suporte e controle de complicações têm prioridade. Fique ligado: corticosteroides e imunossupressores podem mascarar o exame, fazendo cair a sensibilidade da citometria; por isso a ordem e o tempo das condutas contam muito.

Alternativa A: CORRETA. Verdade. Muitas condições benignas simulam quadro de leucemia: mononucleose e outras infecções virais podem cursar com linfocitose reativa e febre; infecções bacterianas agudas também alteram leucograma; púrpura trombocitopênica imune causa trombocitopenia isolada que precisa ser diferenciada de infiltração medular; além disso, anemias hemolíticas e doenças mielodisplásicas (menos comuns na infância) entram no raciocínio. Por isso o diagnóstico diferencial é amplo e clínico-laboratorial.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Sintomas gastrintestinais não são raros como manifestações iniciais — dor abdominal por hepatoesplenomegalia, vômitos e náuseas por infiltração ou efeitos metabólicos, constipação por massa medular pélvica e sangramentos digestivos por trombocitopenia. Quando a etiologia é desconhecida e acompanhada de alterações laboratoriais, as leucemias devem entrar no diagnóstico diferencial.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Se há suspeita de doença reumática ou de púrpura trombocitopênica, mas existe dúvida diagnóstica com possibilidade de leucemia, o mielograma (ou, no mínimo, amostras para citometria de fluxo) deve ser colhido antes do início de corticosteroides ou de terapias que modifiquem o hemograma. Corticosteroides podem reduzir número de blastos circulantes e dificultar a demonstração do processo neoplásico, atrasando diagnósticos e alterando o estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a armadilha da questão. Embora o hemograma e o esfregaço sejam extremamente importantes e, por vezes, mostrem blastos em número suficiente para levantar forte suspeita, eles não substituem o exame definitivo. O diagnóstico formal de leucemia exige avaliação da medula óssea (mielograma/biopsia), imunofenotipagem e investigações citogenéticas/moleculares. Em situações graves, iniciam-se medidas de suporte imediatamente (correção de hemorragias, transfusões, hidratação, manejo de lise tumoral), e tratamentos de emergência podem ser necessários, mas afirmar que ‘somente com o hemograma’ se faz o diagnóstico é incorreto e perigoso, pois pode levar a terapias inadequadas sem confirmação.

Alternativa E: CORRETA. Correto. Havendo suspeita de leucemia e antes do encaminhamento a centro especializado, devem-se instituir medidas de suporte: hidratação, correção de distúrbios eletrolíticos, monitorização e manutenção da função renal, transfusões de concentrados de hemácias ou plaquetas conforme indicação, profilaxia/tratamento de infecções, e manejo da síndrome de lise tumoral. Essas medidas não substituem o diagnóstico, mas são essenciais para reduzir morbimortalidade enquanto se organiza o atendimento definitivo.

Resposta: Alternativa D