Dica do autor: A endometriose é uma condição inflamatória e estrogênio-dependente em que tecido endometrial se encontra fora da cavidade uterina. O pulo do gato para entender a apresentação clínica é lembrar que esses implantes sangram ciclicamente, provocando inflamação, fibrose e aderências, além de possível invasão nervosa. Por isso os sintomas costumam ser cíclicos e localizados em função do órgão acometido: dor pélvica progressiva e dismenorreia intensa são comuns; a infiltração dos ligamentos uterossacros e do septo retovaginal causa dispareunia profunda; quando há acometimento intestinal ou vesical surgem dolorosas manifestações e até sangramento correlacionado ao período menstrual; e a infertilidade decorre do efeito combinado das aderências, alteração da anatomia tubária, ambiente inflamatório peritoneal e comprometimento ovariano. Nem sempre a extensão anatômica se correlaciona com a intensidade da dor — fique ligado: doença pouco aparente pode doer muito e vice‑versa. Diagnóstico é clínico com apoio de imagem (ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, ressonância) e confirmado por videolaparoscopia quando necessário. Tratamento vai de analgésicos e hormonoterapia (AOCs, progestagênios, DIU liberador de levonorgestrel, análogos de GnRH) a cirurgia conservadora ou radical, de acordo com sintomas, desejo reprodutivo e localização das lesões.

Alternativa A: CORRETA. A dismenorreia é um dos sintomas mais frequentes da endometriose, tipicamente progressiva e de início precoce na adolescência ou jovem‑adulto. É resultado da menstruação ectópica com inflamação local, liberação de prostaglandinas e espasmo doloroso, frequentemente resistente a AINEs simples e ao tempo, motivo pelo qual sugere investigação para endometriose quando intensa e incapacitante.

Alternativa B: CORRETA. A dispareunia, especialmente a profunda (dor nas relações sexuais com penetração profunda), é típica quando há comprometimento do fundo de saco de Douglas, ligamentos uterossacros ou septo retovaginal. A dor tem caráter mecânico e inflamatório, piora com penetração e pode limitar bastante a vida sexual, sendo um sinal importante para suspeitar de endometriose profunda.

Alternativa C: CORRETA. Lesões intestinais e vesicais podem provocar dor e sangramento relacionados ao ciclo menstrual — por exemplo, disquesia cíclica, muco ou rectorragia durante a menstruação quando o reto é acometido, e hematúria cíclica quando há endometriose vesical. Esses achados são fortes indicativos de endometriose infiltrativa e merecem investigação por imagem e avaliação multidisciplinar.

Alternativa D: CORRETA. A infertilidade é uma consequência frequente da endometriose, presente em parcela importante das pacientes. Mecanismos incluem distorção anatômica tubária por aderências, ambiente peritoneal inflamatório com alterações da motilidade e da fecundação, alterações da qualidade ovocitária e possível redução da reserva ovariana após cistos endometrióticos ou cirurgias. Por isso, em mulheres com infertilidade e suspeita de endometriose, o manejo pode incluir técnicas de reprodução assistida.

Alternativa E: CORRETA. Todas as alternativas anteriores descrevem manifestações clínicas clássicas da endometriose e, portanto, a alternativa que engloba todas está certa.

Resposta: Alternativa E