Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas com broncoconstrição reversível e marcada variabilidade ao longo do tempo e em resposta a estímulos. O diagnóstico clínico é baseado em história de sibilância, dispneia, sensação de aperto torácico e tosse que variam ao longo do tempo e pioram à noite ou ao exercício. O pulo do gato é entender que testes funcionais podem ser normais fora das crises: a espirometria com VEF1 normal não exclui asma, por isso frequentemente se recorre a provas de reversibilidade (broncodilatador) ou a testes de provocação brônquica e ao monitoramento da variabilidade do fluxo (PFE seriado). Radiografia de tórax costuma ser normal na asma estável; alterações como hiperinsuflação aparecem em crises ou em doença muito mal controlada, mas não são achado diagnóstico. O manejo é escalonado: o tratamento de manutenção é indicado conforme gravidade e controle — nem todo asmático precisa de terapia contínua, mas quem tem sintomas persistentes precisa de anti-inflamatório inalatório (corticóide inalatório) como base; broncodilatadores de longa ação são adjuvantes e nunca devem ser usados isoladamente sem corticoide inalatório em pacientes que necessitam de terapia de manutenção.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax, na maioria dos casos de asma estável, é normal. Em crises agudas pode haver sinais de hiperinsuflação, mas isso não é um achado característico e muito menos diagnóstico — pode ocorrer em outras doenças obstrutivas. Ou seja, não se pode afirmar categoricamente que "caracteristicamente" a radiografia mostra hiperinsuflação; portanto a assertiva é falsa.

Alternativa B: CORRETA. Exato — um exame espirométrico normal não afasta o diagnóstico de asma. A doença é variável e muitos pacientes apresentam função pulmonar normal entre as crises. O exame sério é a espirometria com prova de broncodilatador ou testes de provocação. Além disso, a monitoração do pico de fluxo em diferentes horários pode revelar variabilidade significativa mesmo com espirometria normal em um dado momento.

Alternativa C: INCORRETA. O contrário é que costuma acontecer: o asmático tende a apresentar variabilidade do pico de fluxo ao longo do dia, com piora noturna e flutuações que podem exceder 20% em má controle. A estabilidade do PFE ao longo do dia não é típica e, quando presente, faz o diagnóstico e a avaliação de controle mais difíceis.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todo paciente com asma precisa de tratamento de manutenção contínuo. A necessidade depende da gravidade e do padrão de sintomas. Pacientes com sintomas ocasionais e intercorrências leves podem ser manejados com broncodilatador de alívio conforme necessidade; já pacientes com sintomas frequentes ou risco de exacerbações beneficiam-se de terapia de manutenção, preferencialmente com corticóide inalatório.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento de manutenção de primeira linha é o corticosteroide inalatório, não o broncodilatador de longa ação isolado. Os broncodilatadores de longa ação (LABA) podem ser combinados com corticóide inalatório em pacientes que não estão controlados com corticóide isolado, mas nunca devem ser usados isoladamente como terapia de manutenção em asmáticos que necessitam de anti-inflamatório.

Resposta: Alternativa B