Dica do autor: Em trauma abdominal fechado, o pulo do gato é diferenciar quem precisa ir direto pra mesa de cirurgia de quem pode ser investigado com tomografia contrastada. Paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite — aí o FAST positivo (líquido na bolsa de Morison) apenas indica hemoperitônio possível, não necessariamente lesão operável imediata. Nesses casos a tomografia de abdome com contraste venoso é o exame padrão-ouro para avaliar órgão sólido (fígado, baço, rim), identificar extravasamento arterial, fragmentação do parênquima e classificar a lesão, o que orienta manejo conservador, embolização ou cirurgia. Internação em unidade com monitorização (UTI ou unidade de trauma) e equipe cirúrgica disponível é mandatória, pois a evolução pode demandar intervenção urgente (angioembolização ou laparotomia). Em suma: paciente estável + FAST positivo = TC com contraste e vigilância ativa; laparotomia reservada para instabilidade ou peritonite franca.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é a conduta de escolha em paciente hemodinamicamente estável sem sinais de peritonite. FAST positivo sozinho não é indicação absoluta de laparotomia — ele é um triagem rápido para detectar líquido livre. A laparotomia fica indicada quando há instabilidade hemodinâmica apesar de ressuscitação ou sinais claros de lesão abdominal com peritonite. Fazer laparotomia direta neste cenário expõe o paciente a riscos desnecessários e pode ser evitado com a avaliação tomográfica.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax (PA) pode ser útil em trauma para avaliar ar, fraturas costais ou hemotórax, mas não substitui a avaliação abdominal em choque ou hemoperitônio. O termo "LPD" aqui é confuso; se for decúbito lateral para detectar ar intra-abdominal, não é sensível nem específico para lesões hepáticas. Além disso, decidir laparotomia com base apenas em RX de tórax/decúbito lateral não segue a prática atual: o correto é tomografia contrastada em paciente estável para definir lesão e necessidade de intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Toracoscopia é indicada quando há suspeita de lesão intratorácica que necessite avaliação direta (hemotórax, pneumotórax de causa indeterminada, ferimento penetrante torácico), mas este caso descreve dor abdominal, sem sinais torácicos relevantes, com achado no espaço hepatorrenal. Não há indicação rotineira de toracoscopia isolada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar toracoscopia e laparoscopia diagnóstica não é a estratégia de primeira linha para trauma tóraco-abdominal em paciente estável sem sinais peritoneais. A laparoscopia pode ter papel diagnóstico em certos centros e lesões selecionadas, mas tem sensibilidade limitada para lesões retroperitoneais e para avaliar extensão de trauma hepático; além disso, não é o método padrão para avaliar gravidade das lesões sólidas — a tomografia com contraste é mais informativa para planear condutas não operatórias ou angiográficas.

Alternativa E: CORRETA. Tomografia de abdome com contraste venoso é a conduta indicada no paciente hemodinamicamente estável com FAST positivo e suspeita de lesão hepática. A TC permite graduar a lesão hepática, identificar extravasamento ativo (que pode indicar necessidade de angioembolização), avaliar outras lesões associadas e orientar tratamento não operatório. Manter o paciente em unidade com monitoramento intensivo e equipe cirúrgica/angiográfica disponível é essencial — muitos pacientes são tratados conservadoramente, mas precisam de rápida intervenção se houver piora hemodinâmica ou evidência de sangramento ativo.

Resposta: Alternativa E