Dica do autor: As hepatopatias relacionadas ao álcool formam um espectro que vai desde a esteatose alcoólica (acúmulo de gordura no hepatócito), passando pela hepatite alcoólica (inflamação e necrose hepatocitária aguda), até a fibrose e cirrose alcoólica crônica; há também risco aumentado de carcinoma hepatocelular em estágios avançados. O metabolismo do etanol gera acetaldeído e estresse oxidativo, altera o balanço redox e ativa respostas inflamatórias e imunológicas que danificam o fígado. Clinicamente, a esteatose tende a ser assintomática e reversível com abstinência; a hepatite alcoólica varia de quadros leves a formas graves com icterícia intensa, coagulopatia e insuficiência hepática. A gravidade é estratificada por escores (por exemplo, Maddrey discriminant function e MELD) para guiar terapia específica. Em casos graves, o manejo é multidisciplinar: suporte geral (hidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, terapia nutricional com aporte proteico adequado), controle de infecções, abstinência, e, quando indicado e sem contraindicações, corticosteroides para reduzir a inflamação aguda. Transplante de fígado pode ser a melhor opção para pacientes selecionados com falência hepática progressiva não responsiva, porém não é indicação rotineira em caráter emergencial para todos — exige seleção rigorosa por risco de recidiva e avaliação psicossocial.

Alternativa A: INCORRETA. Reduzir as apresentações clínicas apenas a "esteatose ou hepatite alcoólica" é simplista. O espectro inclui esteatose, hepatite alcoólica aguda e, com o uso crônico, fibrose e cirrose; além disso há manifestações extra-hepáticas e risco de carcinoma hepatocelular em cirrose. Ou seja, não são apenas duas formas.

Alternativa B: INCORRETA. A etiologia não depende do tipo de bebida (destilada ou fermentada) mas do padrão e da quantidade de consumo alcoólico, bem como fatores individuais (genética, nutrição, comorbidades). Qualquer bebida alcoólica pode causar doença hepática quando consumida em excesso.

Alternativa C: CORRETA. A hepatite alcoólica grave tem prognóstico sombrio: pacientes com critérios de gravidade (ex.: Maddrey DF elevado, MELD alto) apresentam mortalidade de curto prazo muito elevada — estudos e séries clínicas mostram risco de mortalidade que pode superar 50% em 30 dias nos doentes mais graves. Por isso a identificação precoce da gravidade e intervenção apropriada são cruciais.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de corticosteroides no manejo de hepatite alcoólica grave não foi abolido; eles continuam indicados em pacientes selecionados com critérios de gravidade e sem contraindicações (por exemplo, infecção ativa não controlada). A eficácia é moderada e deve-se monitorar resposta e presença de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todo paciente com hepatite alcoólica grave é candidato a transplante em caráter emergencial. O transplante pode salvar vidas em pacientes refratários à terapia médica, mas é reservado a casos estritamente selecionados, com avaliação rigorosa do risco de recidiva alcoólica e suporte psicossocial; não é indicação automática para todos os casos graves.

Resposta: Alternativa C