Dica do autor: Na pré-eclâmpsia grave o foco é reconhecer sinais de comprometimento materno que aumentam risco imediato: pressão arterial persistentemente elevada (geralmente ≥160/110 mmHg), alterações neurológicas (cefaleia intensa, alterações visuais), dor epigástrica/hipocôndrio direito, anormalidades laboratoriais (trombocitopenia, elevação de transaminases, hemólise) e sinais de síndrome HELLP ou de lesão hepática aguda. O pulo do gato é lembrar que a dor epigástrica não é só dispepsia da gestante — é sinal de distensão capsular hepática, hematoma subcapsular ou até ruptura hepática, situações que exigem avaliação laboratorial imediata (hemograma com esquadro hemolítico, plaquetas, AST/ALT, bilirrubinas, LDH), monitorização contínua e conduta rápida. Na conduta aguda, sulfato de magnésio é indicado para prevenção de eclampsia em casos graves (profilaxia), e o controle pressórico urgente com drogas endovenosas (hidralazina ou labetalol) evita complicações. Não subestime alterações bioquímicas como aumento do ácido úrico: embora possa variar na gravidez, sua elevação em contexto de suspeita clínica sustenta a gravidade do quadro e deve ser considerada, não desprezada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não se indica sulfato de magnésio porque ele seria só para eclâmpsia está equivocado. Nas formas graves de pré-eclâmpsia o MgSO4 é preconizado como profilaxia contra convulsões e reduz significativamente a ocorrência de eclampsia; também é terapêutica na crise eclâmptica. Ou seja, em pré-eclâmpsia grave você indica sulfato de magnésio mesmo que não haja crise convulsiva ainda.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que deve evitar hidralazina venosa porque ela aumentaria o risco de convulsões não tem sustentação. A hidralazina EV é uma das opções consagradas para emergência hipertensiva na gestação; outras opções incluem labetalol EV e nifedipino VO. O objetivo é reduzir pressão arterial de forma controlada para diminuir risco de AVC e disfunção orgânica; o uso de hidralazina não está associado a maior risco de convulsões quando combinado com medidas adequadas (incluindo uso de sulfato de magnésio quando indicado).

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que não se solicita exames para HELLP porque só ocorre se evoluir para eclâmpsia é falso. A síndrome HELLP pode ocorrer em pré-eclâmpsia e até antes de sinais clínicos de eclâmpsia; portanto, diante de pré-eclâmpsia grave ou sintomas sugestivos (cefaleia, dor epigástrica, náuseas/vômitos), deve-se solicitar hemograma, AST/ALT, bilirrubinas, LDH, uréia/creatinina e exames de coagulação. Detectar HELLP precocemente muda a conduta e a urgência obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Desconsiderar elevação do ácido úrico porque ocorreria habitualmente em gestações normais é um equívoco. O ácido úrico pode até variar na gestação, mas sua elevação, especialmente associada a hipertensão e proteinúria, é um marcador útil de disfunção endotelial e piora do quadro. Não é uma alteração banal a ser ignorada no contexto de pré-eclâmpsia.

Alternativa E: CORRETA. Dor epigástrica intensa ou dor no hipocôndrio direito na pré-eclâmpsia grave deve deixar o clínico em alerta para acometimento hepático — hematoma subcapsular ou hemorragia/ruptura hepática são complicações graves e potencialmente fatais. Essa apresentação exige avaliação laboratorial e de imagem rápida, monitorização intensiva e contato com equipe cirúrgica/obstétrica para decisões sobre conduta imediata.

Resposta: Alternativa E