Dica do autor: O quadro descrito é clássico de púrpura palpável por vasculite leucocitoclástica com distribuição predominantemente em nádegas e membros inferiores, acompanhada de dor abdominal tipo cólica e manifestações articulares, característico da vasculite por IgA (antiga púrpura de Henoch‑Schönlein). O pulo do gato é reconhecer que essa é uma doença sistêmica: além da pele, as principais áreas de acometimento são o trato gastrointestinal (dor, sangramento, íleo, intussuscepção) e os rins. A avaliação inicial é clínica, mas exige seguimento laboratorial e clínico: pesquisa de hematúria e proteinúria, monitorização da pressão arterial e da função renal são imprescindíveis porque a lesão renal é a que mais determina o prognóstico a longo prazo. O tratamento na fase aguda é, em geral, de suporte — hidratação, analgesia e observação —, reservando corticoide para dor abdominal grave, manifestações renais significativas ou manifestações articulares incapacitantes; imunossupressores mais potentes entram em jogo quando há nefropatia com crescentes e perda rápida da função renal. Cirurgia só é indicada para complicações abdominais específicas (ex.: intussuscepção irresolúvel, perfuração) e biópsia de pele ou rim tem papel diagnóstico e prognóstico, respectivamente.

Alternativa A: CORRETA. De fato, o acometimento renal ocorre em uma proporção importante dos casos e é a complicação que mais preocupa. As manifestações renais mais comuns são hematúria e proteinúria, que podem aparecer precocemente ou semanas após o início da doença. Uma parcela dos pacientes evolui com doença renal crônica ou formas mais graves; séries clínicas descrevem risco de evolução para lesão renal significativa em torno de alguns por cento a dupla‑dígito dependendo da população e do critério de gravidade, por isso a afirmação de que pode ser complicação grave em cerca de 10% é compatível com a ideia de risco clínico relevante. O ponto prático é rastrear proteinúria, hematúria e pressão arterial durante o seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que complicações intestinais — hemorragia, obstrução e, especialmente, intussuscepção — podem ser potencialmente graves. Porém, afirmar que corticoides orais ou venosos devem ser evitados é equivocado. Corticoide é frequentemente usado quando há dor abdominal intensa, sangramento importante ou acometimento renal, podendo reduzir sintomas e, em algumas séries, a necessidade de intervenção cirúrgica. Não há indicação de que corticoides piorem o quadro de modo geral; ao contrário, têm papel terapêutico em apresentações mais sintomáticas.

Alternativa C: INCORRETA. A excisão cirúrgica de lesões cutâneas não faz sentido na vasculite por IgA — as lesões são manifestações inflamatórias sistêmicas e tratam‑se geralmente de forma clínica. A cirurgia pode ser necessária em indicações abdominais específicas (redução ou ressecção em intussuscepção não redutível, perfuração, isquemia), mas não para as lesões cutâneas. O tratamento imunossupressor existe e é indicado em casos renais graves ou formas refratárias, mas não combina com a ideia de “excise as lesões predominantes”.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico. A biópsia de pele com imunofluorescência mostrando depósitos de IgA na parede dos vasos cutâneos confirma o diagnóstico quando necessário; já angiografia ou angiorressonância não são exames de rotina nem padrão para confirmar vasculite cutânea por IgA. A biópsia renal pode ser necessária para estratificar risco e orientar terapia em casos com envolvimento renal significativo.

Resposta: Alternativa A