Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar hipertensão com lesão de órgão-alvo de elevação pressórica secundária ao estado emocional. Pseudocrise hipertensiva é a elevação aguda da PA sem evidência de dano agudo a órgão-alvo — típica em crises de ansiedade/pânico, quando a ativação adrenérgica provoca taquicardia, sudorese, dispneia e sensação de morte iminente. A gasometria com alcalose respiratória (pH 7,52, PCO2 20) e gradiente A–a normal aponta para hiperventilação como causa da dispneia, e não para insuficiência respiratória ou tromboembolismo. A ausência de alterações ao RX de tórax, de sinais de edema pulmonar, de déficits neurológicos, oligúria ou alterações eletrocardiográficas compatíveis com isquemia aguda afasta, de primeira, emergência hipertensiva. CK total pode subir por rabdomiólise de esforço/contração intensa ou até contusão muscular durante agitação; CK-MB e marcadores cardíacos específicos (troponina) são os que realmente orientam infarto. Além disso, a paciente tem anemia microcítica importante (Hb 7,8; VCM 60), provavelmente por hipermenorreia, que explica taquicardia de demanda e aumento do trabalho cardíaco, agravando a sensação de desconforto. No fim das contas, o manejo inicial é calmo: contensão verbal/física se necessário, benzodiazepínico de curta ação, monitorização, reavaliação clínica e eletrocardiográfica seriada e dosagem de troponina. Evitar tratamento agressivo com vasodilatadores endovenosos (nitroprussiato) sem evidência de lesão. Se pressionar a PA for necessário, usar medidas orais e graduais, e somente tratar como emergência se houver prova de dano agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve emergência hipertensiva com IAM com supra de ST em parede inferior e indicação imediata de nitroprussiato e medidas para IAM. Aqui não há evidência de supra de ST: o quadro foi precipitadamente desencadeado por estresse, há alcalose respiratória por hiperventilação e CK-MB está normal. CK total isolado pode subir por esforço muscular. Não há sinais clínicos de insuficiência ventilatória, edema pulmonar ou choque, nem alterações radiográficas ou biomarcadores cardíacos que confirmem IAM com supra. Portanto, tentar conduzir como STEMI e usar nitroprussiato é exagero e potencialmente perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. Angina instável exige história e/ou ECG/troponina compatíveis com isquemia. Na dúvida se há síndrome coronariana aguda sempre se dosam troponinas seriadas; aqui não houve elevação de CK-MB e o quadro sugere crise ansiosa com hiperventilação. Além disso, classificar desde o início como emergência hipertensiva e internar na unidade de dor torácica com nitroglicerina como conduta padrão não bate com a ausência de dados que indiquem isquemia ativa. O manejo inicial mais racional é calmo, monitorização e investigação dirigida (ECG seriado, troponina), não presumir AI.

Alternativa C: INCORRETA. IAM sem supra (NSTEMI) depende de elevação de troponina e/ou alterações isquêmicas no ECG. Neste caso, não há relato de troponina positiva, CK-MB está dentro do normal, e os achados clínicos e gasométricos apontam para panico/hiperventilação. Tratar de entrada como NSTEMI e iniciar nitroglicerina sistêmica e internação em CTI não é justificado sem confirmação laboratorial/ECG. Além disso, NSTEMI não é por si uma indicação de uso rotineiro de nitroglicerina intravenosa nem de nitroprussiato para controle pressórico sem evidência de emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa sugere urgência hipertensiva com uso de captopril sublingual e internação em unidade de dor torácica. Primeiro, a via sublingual de captopril tem efeito útil em alguns cenários, mas não é mandatório e seu uso isolado não substitui a avaliação clínica completa. Mais importante: a paciente reúne sinais claros de crise ansiosa (agitação, impossibilidade de deitar, alcalose respiratória) e não mostra evidência objetiva de lesão aguda de órgão-alvo que caracterize emergência hipertensiva. Classificar como urgência e tratar com captopril sem abordar a causa ansiosa e sem monitorização/avaliação série de troponina/ECG é abordagem limitada. Além disso, ordens automáticas de captopril sublingual sem reavaliar podem precipitar hipotensão em paciente anêmica/táquica.

Alternativa E: CORRETA. Resume bem o raciocínio: provável pseudocrise hipertensiva associada a crise de ansiedade/pânico. O conjunto clínico (crise desencadeada por estressor emocional, agitação, hiperventilação com alcalose respiratória e gradiente A–a normal, ausência de sinais de lesão aguda nos órgãos alvos, CK-MB normal) apoia essa conclusão. Conduta: sedação/ansiolítico de curta ação, apoio e contenção, monitorização hemodinâmica, serial de troponinas e ECGs para excluir isquemia, correção da anemia a médio prazo e acompanhamento ambulatorial de hipertensão. Reavaliar PA periodicamente; só tratar emergencialmente a PA com vasodilatadores endovenosos se surgir evidência objetiva de dano agudo.

Resposta: Alternativa E