Dica do autor: A peritonite é, antes de tudo, um diagnóstico clínico. Dor abdominal intensa, rigidez de parede, defesa e sinal de irritação peritoneal são os sinais que vão levantar a suspeita e orientar decisões rápidas. Os exames complementares (raio‑X, ultrassom, tomografia) são ferramentas de apoio: a TC é excelente para pacientes hemodinamicamente estáveis e ajuda no planejamento cirúrgico; o RX em pé pode mostrar ar livre subdiafragmático; o US é útil de forma pontual, especialmente em centros com experiência. No manejo, há dois pilares que não podem ser esquecidos: ressecção/controle do foco (controle da fonte) e suporte fisiológico (ressuscitação e estabilização). A estratégia atual é combinar resuscitação precoce — reposição volêmica dirigida, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e início de vasopressores quando necessário — com controle de fonte em tempo oportuno. O “pulo do gato” é saber que não adianta levar um paciente descompensado para a mesa sem otimizar volemia e perfusão: a indução anestésica pode precipitar colapso se o paciente não estiver preparado. Em situações extremas onde o paciente não tolera demora (colapso progressivo por contaminação massiva), faz‑se cirurgia de controle de dano concomitante à reanimação; mas isso é exceção e exige coordenação com CTI e anestesia bem treinados.

Alternativa A: INCORRETA. A frase exagera a limitação do exame clínico. Na prática, a peritonite é essencialmente diagnóstica pelo exame — defesa, rigidez e dor com sinal de irritação peritoneal costumam ser suficientes para indicar intervenção. Os exames de imagem complementam, ajudam a localizar a lesão e planejar a abordagem, mas não substituem o juízo clínico. Portanto dizer que o exame clínico "geralmente é insuficiente" é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o controle cirúrgico do foco seja urgente, a afirmação de levar imediatamente ao centro cirúrgico "independente de suas condições clínicas" é perigosa. Pacientes em choque precisam de ressuscitação inicial (líquidos, antibiotics, controle de vias aéreas, vasopressores quando indicado) para tolerarem anestesia e cirurgia; em alguns casos extremos faz‑se cirurgia de emergência mesmo em condições ruins, mas isso é estratégia de dano de controle com reanimação simultânea, não a regra absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. A noradrenalina é, na verdade, o vasopressor de escolha no choque séptico e deve ser usada quando a reposição volêmica não restabelece a perfusão (objetivo: PAM ≥ 65 mmHg). A preocupação com isquemia mesentérica é teórica e não justifica omitir noradrenalina quando indicada; o que se faz é ajustar dose, corrigir volemia, otimizar débito cardíaco e, se necessário, associar outras drogas (ex.: vasopressina) ou medidas de suporte renal. Ou seja, não se deve negar a droga por receio isolado de eventos isquêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. A gravidade da sepse por perfuração não depende apenas do nível anatômico. Perfurações do trato digestivo superior podem causar peritonite química inicialmente, e as do cólon frequentemente geram peritonite fecal com alto grau de contaminação bacteriana — muitas vezes mais associadas a sepse grave e maior morbimortalidade. Portanto a afirmação de que perfurações superiores usualmente cursam com choque e as do cólon não, é simplista e equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa reflete o princípio prático: pacientes com peritonite e risco de sepse/choque devem ter suporte intensivo e ressuscitação adequada (fluídos dirigidos, controle da perfusão, início precoce de antibiótico e uso de vasopressores quando necessário) antes da indução anestésica, para reduzir o risco de colapso hemodinâmico durante o peroperatório. Levar o paciente ao CTI, otimizar metas hemodinâmicas e só então proceder à cirurgia planejada (ou realizar procedimento de controle de dano com equipe preparada) é a conduta segura na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E