Dica do autor: O pulo do gato na avaliação da dengue é separar o que é quadro viral auto-limitado do que já mostra sinais de plasma-leak (hipovolemia relativa) ou de comprometimento orgânico. Sinais de alarme clássicos: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hepatomegalia dolorosa, letargia/irritabilidade, sangramentos mucosos, aumento súbito do hematócrito associado à queda de plaquetas, entre outros. A presença desses sinais implica risco de evolução para fase crítica nas próximas 24–48 horas e indica necessidade de internação e monitorização rigorosa (avaliação frequente do estado hemodinâmico, balanço hídrico, hematócrito e plaquetas). Nem todo aumento discreto do hematócrito precisa ser 20% para acender o alerta — quando ele aparece junto com sinais clínicos (dor abdominal contínua, vômitos, hepatomegalia) e trombocitopenia, já estamos falando de plasma-leak em evolução. No fim das contas, essa criança tem sinais de alarme e evidência laboratorial compatível com início de hemoconcentração, portanto não é caso para alta: é caso para internar e monitorizar de perto.

Alternativa A: INCORRETA. Grupo A é dengue sem sinais de alarme, manejada ambulatorialmente com orientação de hidratação, repouso e retorno imediato se piorar. Aqui há dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hepatomegalia e aumento do hematócrito com plaquetopenia — ou seja, existem sinais de alarme e possível plasma-leak, portanto não é Grupo A.

Alternativa B: INCORRETA. Grupo B costuma englobar pacientes com sinais de alarme que demandam avaliação clínica mais próxima; contudo, quando há evidência de hemoconcentração associada a sinais de alarme (como no caso), o nível de cuidado sobe. Em outras palavras: a criança tem sinais de alarme claros mais alterações laboratoriais que sugerem plasma-leak — condição que ultrapassa o simples seguimento ambulatorial/observação e exige internação e monitorização contínua, classificando-se em nível mais elevado que o B.

Alternativa C: CORRETA. Grupo C corresponde ao quadro com sinais de alarme associados a evidência de plasma-leak e risco de evolução para forma grave; exige internação, monitorização seriada (frequência cardíaca, PA, enchimento capilar, Ht, plaquetas), controle rigoroso do balanço hídrico e preparo para reposição volêmica se houver piora. No caso apresentado temos dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hepatomegalia dolorosa, prova do laço positiva, plaquetopenia e aumento do hematócrito em relação ao basal — conjunto que caracteriza risco de evolução e indica Grupo C.

Alternativa D: INCORRETA. Grupo D costuma ser reservado para dengue grave com choque (hipotensão, sinais de perfusão comprometida), sangramento grave ou falência orgânica estabelecida. Nesta criança ainda não há hipotensão nem sinais de choque ou insuficiência orgânica franca; há risco aumentado, mas não choque documentado, portanto não se enquadra em D.

Alternativa E: INCORRETA. "Febre hemorrágica da dengue" é termo que denota forma grave com hemorragia extensa, choque ou falência de órgãos. Aqui há apenas pródromos de sangramento capilar (prova do laço positiva) e plaquetopenia leve, sem sangramento expressivo ou instabilidade hemodinâmica, logo não é febre hemorrágica estabelecida.

Resposta: Alternativa C