Dica do autor: Regurgitação em lactentes é, na maioria das vezes, refluxo gastroesofágico fisiológico. O pulo do gato é saber diferenciar o refluxo simples (com regurgitações não dolorosas, sem sinais de sofrimento e com ganho de peso adequado) da doença por refluxo (quando há complicações: choro inconsolável, recusa alimentar, falha de ganho ponderal, sangramento, aspiração, apneia ou sinais respiratórios importantes). No lactente com sono tranquilo, exame físico normal e curvas de crescimento ascendentes, o manejo é conservador: tranquilizar os pais, manter aleitamento materno exclusivo sempre que possível e orientar medidas alimentares e posturais — fracionar as mamadas, arrotos frequentes, manter o bebê em posição mais ereta por algum tempo pós‑mamada (sempre sob supervisão e sem alterar recomendação de deitar em decúbito dorsal para dormir), evitar superalimentaçao. Intervenções farmacológicas e exames complementares são reservados para casos com sinais de alarme ou falha de ganho. Evite prescrever inibidores de ácido ou procinéticos de rotina — além de não trazerem benefício claro no refluxo fisiológico, podem causar efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever ranitidina de rotina não é indicado em lactentes com regurgitação fisiológica e ganho de peso adequado. H2‑bloqueadores e inibidores de bomba não melhoram a história de regurgitação simples e não são isentos de riscos; além disso, alguns agentes foram retirados do mercado por questões de segurança. O tratamento medicamentoso fica restrito a crianças com evidência de esofagite, dor persistente, complicações respiratórias ou falha de crescimento documentalmente atribuível ao refluxo.

Alternativa B: CORRETA. Tranquilizar os pais, manter aleitamento materno exclusivo e orientar medidas posturais e de manejo alimentar é exatamente a conduta indicada para refluxo fisiológico. A amamentação deve ser preservada; os pais devem receber explicações sobre a benignidade do quadro, estratégias simples (mamadas fracionadas, arrotos, manter o bebê ereto após a mamada por alguns minutos, evitar excessos de volume) e quando retornar se surgir sinal de alarme. Fique ligado: não confundir conforto materno com indicação de tratamento — o bebê bem alimentado e ganhando peso não precisa de drogas nem de exames.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir leite materno por fórmula espessada não é apropriado para um lactente em aleitamento materno exclusivo com ganho de peso satisfatório. A troca prejudica a amamentação sem benefício comprovado nesse contexto. Fórmulas espessadas podem reduzir episódios de regurgitação em lactentes alimentados por fórmula, mas são indicadas quando há sintomatologia significativa ou falha de ganho e não como primeira linha em lactentes amamentados com quadro benigno.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar exames de imagem rotineiramente para descartar outras possibilidades é desnecessário no contexto descrito. Estudos radiológicos, pH‑metria ou endoscopia são indicados apenas na presença de sinais de alarme, complicações ou quando o diagnóstico é duvidoso após tentativa de manejo conservador. Pedir exames sem indicação expõe a criança a procedimentos, custos e ansiedade desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever procinéticos (como metoclopramida, domperidona) associados à ranitidina e orientações posturais não é recomendação para refluxo fisiológico. Procinéticos têm eficácia limitada e perfil de efeitos adversos neurológicos/cardiovasculares que contraindicam o uso rotineiro em lactentes. A combinação medicamentosa só é considerada em situações selecionadas e com estreita vigilância, jamais como abordagem inicial em bebê que está bem e ganhando peso.

Resposta: Alternativa B