Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de intussuscepção em lactente: dor abdominal paroxística (o bebê chora muito e tem "intervalos lúcidos"), vômitos, distensão progressiva e, em fases mais evoluídas, eliminação de fezes em pequena quantidade com muco e sangue vivo — a famosa fezes em "geleia de framboesa". Na maioria dos casos pediátricos há um evento pródromo (infecção viral ou diarreia) que pode levar ao aumento dos folículos de Peyer e favorecer que uma alça intestinal invagine na outra. O diagnóstico é clínico-por- imagem: ultrassonografia mostra sinal do alvo; radiografia pode mostrar distensão intestinal e níveis hidroaéreos. O tratamento inicial é a redução não cirúrgica (enema pneumático ou hidrostático sob imagem) quando não houver sinal de peritonite ou perfuração; cirurgia está indicada quando há falha da redução ou sinais de isquemia/peritonite. Bater o olho e saber que sangue+muco+vômitos+cólica em lactente = intussuscepção na ponta da língua.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a que melhor explica o conjunto temporal e semântico do caso. Lactentes entre 6–12 meses são o grupo de maior risco; o quadro clássico inicia com dor abdominal intermitente (intensa irritabilidade), segue com vômitos e pode evoluir para distensão. A eliminação de pequenas quantidades de fezes muco-sanguinolentas ocorre quando há comprometimento da mucosa pela boca distal da alça invaginada. A presença do pródromo diarréico também é compatível com aumento linfoide que serve como ponto de intussuscepção. O diagnóstico deve ser confirmado por US, e a redução guiada por imagem é o tratamento de escolha inicialmente.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica de piloro tipicamente se manifesta em lactentes mais jovens (2–8 semanas de vida) com vômitos projetivos não biliosos, desidratação e perda de peso; não causa sangue nas fezes nem distensão abdominal importante com dor em cólica intermitente como neste caso. Além disso, o curso é subagudo progressivo, sem as fezes muco-sanguinolentas características de intussuscepção.

Alternativa C: INCORRETA. O divertículo de Meckel pode causar sangramento gastrointestinal em crianças, geralmente sanguinolento e indolor, porque está associado a mucosa ectópica (gástrica). No entanto, costuma provocar sangramento mais abundante e sem os episódios dolorosos tipo cólica e vômitos recorrentes/início agudo com distensão descritos nesta questão. Meckel também não costuma ter pródromo diarreico típico como desencadeante.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite em lactentes é rara e costuma apresentar dor abdominal localizada, febre, vômitos e evolução progressiva para irritação peritoneal; não é típica a eliminação de fezes muco-sanguinolentas em pequenas quantidades nem o quadro de cólicas intermitentes com intervalos lúcidos. Além disso, o padrão de apendicite costuma ocorrer em crianças maiores e com sinais locais mais definidos.

Resposta: Alternativa A