Dica do autor: Na suspeita de ingestão cáustica em crianças, o essencial é lembrar que o manejo inicial não é tentar “limpar” o estômago, e sim garantir via aérea e estabilidade hemodinâmica. Sinais como salivação excessiva, disfagia, vômitos, dor intensa e estridor são bandeiras vermelhas que sugerem lesão do trato aerodigestivo superior e possível risco de comprometimento da via aérea — aí o pulo do gato é avaliar e proteger a via aérea cedo (intubação quando houver estridor progressivo, hipoxemia, desconforto respiratório ou grande risco de edema laríngeo). A endoscopia digestiva alta, feita por equipe experiente, é a melhor ferramenta para avaliar extensão e gravidade das lesões esofágicas e gástricas, idealmente nas primeiras 12–24 horas (evitar fazê-la tardiamente quando os tecidos estão mais frágeis). Importante: não provocar vômito, não realizar lavagem gástrica, não administrar neutralizantes e evitar carvão ativado — essas medidas podem aumentar dano, provocar aspiração ou reexpor mucosas ao agente. Outra pegada importante: a presença ou não de queimadura oral não bate o carimbo de segurança — pode haver lesão esofágica significativa mesmo com orofaringe aparentemente íntegra. Na prática, estabilize, recue para não fazer manobra deletéria e programe endoscopia diagnóstica em tempo adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A lavagem gástrica é contraindicada em ingestão cáustica. Forçar lavagem pode reexpor o esôfago e a orofaringe ao agente, aumentar risco de perfuração e de aspiração pulmonar. Além disso, o procedimento pode ser tecnicamente perigoso se houver lesões esofágicas ou risco de comprometimento da via aérea. O certo é manter NPO, proteção da via aérea quando indicada e avaliação endoscópica planejada.

Alternativa B: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame-chave para identificar e estratificar as lesões teciduais após ingestão cáustica, definindo extensão (esôfago, estômago), grau da queimadura e orientando condutas (conservadora, necessidade de cirurgia, risco de estenose). Deve ser feita por equipe experiente com avaliações clínicas prévias da via aérea e idealmente nas primeiras 12–24 horas. Atenção: a prioridade inicial é estabilização; endoscopia é diagnóstico e deve ser realizada no momento apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de lesões visíveis na orofaringe não exclui lesão esofagogástrica profunda. Muitas vezes o agente percorre a orofaringe sem deixar marcas óbvias e causa lesão no esôfago ou estômago. Por isso não se pode confiar apenas no exame bucal para descartar gravidade — a avaliação endoscópica é necessária quando há suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Na prática pediátrica, a maioria das ingestões domésticas acidentais é por substâncias alcalinas líquidas (desentupidores, limpadores de forno, detergentes fortes), que aderem e causam lesão por liquefação tecidual. Substâncias ácidas também causam dano, mas não são as mais comuns em acidentes infantis domésticos.

Alternativa E: INCORRETA. Agentes alcalinos em geral produzem lesões mais graves no esôfago do que ácidos, por ação de necrose liquefativa que penetra profundamente e favorece perfuração e estenose. Ácidos tendem a provocar necrose coagulativa, com maior predileção por lesão gástrica, mas, no balanço clínico, os alcalinos costumam resultar em complicações esofágicas mais severas.

Resposta: Alternativa B