Dica do autor: O manejo ativo do trabalho de parto é sobre identificação precoce de desacelerações e intervenções oportunas para evitar prolongamento do trabalho de parto e suas complicações. O pulo do gato é lembrar que intervenções como amniotomia e ocitocina são ferramentas de aumento do trabalho de parto, usadas quando há indicação clara — principalmente quando as contrações são insuficientes e o padrão de progressão cervical está alterado — e não manobras rutineiras feitas em todos os partos. Antes de qualquer conduta de condução, é essencial excluir causas mecânicas de interrupção (desproporção cefalopélvica, apresentação anômala, posição fetal, sofrimento fetal) e avaliar bem o estado fetal e materno. A ocitocina para condução/otimização é indicada quando há evidência de hipocontratilidade uterina levando a protração ou parada (secundária) da dilatação ou da descida, sendo administrada com monitorização contínua da frequência cardíaca fetal e do padrão das contrações para evitar taquisistolia e hiperstimulação uterina. A amniotomia pode ajudar em alguns casos (facilita o estreitamento dos mecanismos, permite monitorização fetal direta, pode aumentar a atividade uterina), mas não deve ser feita de forma sistemática em todas as mulheres na fase de aceleração ou na admissão. Ou seja: pense sempre em indicação, monitoramento e segurança — e não em protocolo automático para todo mundo.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer amniotomia sistematicamente na fase de aceleração não é prática recomendada. A ruptura artificial de membranas pode reduzir um pouco a duração do trabalho de parto em alguns estudos, mas traz riscos (infecção, prolapso de cordão em apresentação alta, perda do tampão mucoso) e não há indicação para fazê‑la de rotina em todas as parturientes. A conduta deve ser individualizada: amniotomia quando há benefício esperado (ex.: necessidade de monitorização fetal direta, bolsa íntegra com progressão lenta e intenção de potencializar o trabalho de parto) e após avaliar riscos.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar infusão de ocitocina simplesmente a partir da abertura do partograma é um erro conceitual. O partograma é uma ferramenta de monitorização e alerta para alterações do progresso, não um gatilho automático para oxitocina. A ocitocina é indicada quando há evidência de contrações uterinas insuficientes ou padrões de protração/parada no gráfico, e somente depois de excluir causas não uterinas de falha de progresso. Iniciar ocitocina indiscriminadamente pode provocar taquisistolia e sofrimento fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação repete a ideia de que amniotomia sistemática na fase ativa otimiza contrações — na prática, não se recomenda rotineiramente. Sim, romper as membranas pode aumentar a liberação local de prostaglandinas e favorecer a dinâmica uterina, mas não é mandatório em toda paciente na fase ativa. O princípio é: amniotomia quando necessária, não por rotina.

Alternativa D: CORRETA. A ocitocina é a droga de escolha para condução/otimização do trabalho de parto quando há parada secundária da apresentação ou lentidão documentada decorrente de contrações uterinas deficientes (hipoatividade uterina). Nesses casos, após certificar que não há impedimento mecânico e que o feto e a mãe estão fora de risco, inicia‑se infusão controlada de ocitocina com monitorização fetal contínua, observando frequência e intensidade das contrações para ajustar dose e evitar hiperstimulação.

Alternativa E: INCORRETA. Começar oxitocina já na admissão do centro obstétrico para "otimização do parto" é prática inadequada. Nem toda parturiente precisa de condução farmacológica; o uso precoce e indiscriminado aumenta riscos sem benefício comprovado para todas as pacientes. A conduta deve partir da necessidade real (padrão de contrações insuficiente, protração/parada) e do contexto clínico.

Resposta: Alternativa D