Dica do autor: Quando o parênquima pulmonar está consolidado, o ar alveolar é substituído por líquido, exsudato ou células, o que muda a acústica torácica. O som fica mais maciço à percussão, a transmissão da voz se intensifica (pectoriloquia e aumento da voz brônquica) e o sopro tubário pode aparecer quando as vias aéreas centrais conduzem som para um campo alveolar consolidado. Crepitações finas nas bordas da consolidação são comuns, representando abertura de brônquios e alvéolos adjacentes. Esses achados contrastam com as alterações pleurais (derrame ou pneumotórax), que costumam abolir os ruídos respiratórios e reduzir a transmissão vocal. O pulo do gato é bater o olhar: macicez + sopro tubário + pectoriloquia = consolidação alveolar, o cenário típico da pneumonia lobar aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Derrame pleural causa macicez à percussão, mas geralmente há redução ou ausência dos ruídos respiratórios, matidez mais acentuada em dependência e redução da transmissão vocal (táctil e auditiva). Pode apresentar subdeslocamento da TV e sinais de repercussão pleural, como matidez em nível e sopro pleurítico, e não sopro tubário com pectoriloquia. Assim, a combinação descrita no caso não é compatível com derrame pleural isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Atelectasia também gera macicez, e às vezes ruído respiratório diminuído ou mesmo sopro bronquial em áreas de colapso. Contudo, atelectasia costuma vir acompanhada de redução da expansibilidade no hemitorax afetado e desvio de estruturas mediastinais para o lado acometido (se volumosa). A presença de pectoriloquia e sopro tubário com expansibilidade normal favorece mais consolidação por pneumonia do que atelectasia.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose pleural (ou pleurite tuberculosa) geralmente cursa com derrame pleural subagudo, febre mais insidiosa, emagrecimento e achados pleurais que se assemelham a qualquer derrame (diminuição dos murmúrios, macicez e diminuição de frêmito). Além disso, tuberculose pulmonar ativa costuma ter quadro mais crônico e sinais radiológicos distintos. O exame físico descrito é mais compatível com consolidação lobar aguda do que com tuberculose pleural.

Alternativa D: CORRETA. Pneumonia lobar provoca exatamente o padrão físico descrito: macicez em terço médio e inferior, sopro tubário e pectoriloquia (aumento da transmissão vocal) e estertores crepitantes esparsos nas bordas — sinais de consolidação alveolar por processo infeccioso agudo. O contexto clínico (criança febril com tosse há 4 dias) também sustenta pneumonia lobar à direita.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumotórax cursa com hiperressonância à percussão, redução ou ausência dos murmúrios vesiculares e diminuição do frêmito tático no lado afetado. Não haveria macicez nem pectoriloquia; pelo contrário, o som é mais timpânico. Portanto o quadro físico descrito não condiz com pneumotórax.

Resposta: Alternativa D