Dica do autor: Quadro de início abrupto com dor intensa, eritema bem delimitado e febre alta lembra mais erisipela, uma infecção dérmica superficial normalmente causada por estreptococos beta-hemolíticos. No entanto, a escolha empírica do antibiótico intravenoso depende não só do agente mais provável, mas também da gravidade clínica e da possibilidade de Staphylococcus aureus: quando há sinais sistêmicos importantes (febre alta, prostração) e risco de infecção por S. aureus, recomenda-se iniciar cobertura com um beta-lactâmico antiestafilocócico (como oxacilina/flucloxacilina) para garantir atividade contra MSSA e estreptococos. Se o quadro for nitidamente não purulento e sem suspeita de S. aureus, a penicilina G é aceitável; mas na prática emergencial, diante de doença moderada a grave, o pulo do gato é começar com oxacilina IV e ajustar quando a clínica e/ou cultura confirmarem o germen. Fique ligado também na questão de MRSA: se houver fatores de risco ou falha à terapia antiestafilocócica, é necessário escalonar para agentes com atividade contra MRSA.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino não é escolha de primeira linha para infecções cutâneas agudas típicas como erisipela/celulite. Fluoroquinolonas têm atividade limitada contra estreptococos e resistência variável em Staphylococcus aureus; além disso, não são indicadas rotineiramente por questões de eficácia e segurança. Em resumo: cobertura empírica adequada para estes quadros deve priorizar beta‑hemolíticos e S. aureus MSSA, o que o ciprofloxacino não garante.

Alternativa B: CORRETA. Oxacilina (ou outro beta‑lactâmico antiestafilocócico) é a escolha apropriada quando se busca cobertura intravenosa para infecções cutâneas moderadas a graves com sinais sistêmicos, pois tem boa atividade contra S. aureus sensível (MSSA) e mantém eficácia contra estreptococos. Na emergência, com febre alta e prostração, iniciar oxacilina IV é uma conduta razoável enquanto se aguarda evolução clínica e/ou exames laboratoriais; se confirmado quadro purulento ou risco de MRSA, a terapia deve ser ajustada.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina cobre estreptococos e enterococos, mas é facilmente inativada por beta‑lactamases produzidas por muitos estafilococos, logo não é confiável para empiricamente cobrir S. aureus. Portanto, não é a primeira opção em celulite/erisipela com sinais sistêmicos quando se quer garantir cobertura antisstafilocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina (benzilpenicilina) é, classicamente, o tratamento de escolha para erisipela estritamente estreptocócica — e funciona muito bem em quadros típicos não purulentos. Contudo, diante de sinais sistêmicos marcantes e da necessidade de cobertura empírica para S. aureus (principalmente em ambiente hospitalar), a oxacilina é preferida. Ou seja: penicilina G seria adequada se a certeza de infecção estreptocócica fosse alta, mas não é a melhor resposta para este enunciado específico.

Alternativa E: INCORRETA. Metronidazol tem indicação para anaeróbios e não cobre os principais patógenos de erisipela/celulite (estreptococos e S. aureus). Só entra em combinação quando se suspeita de infecção mista com anaeróbios (ex.: mordidas humanas, doença necrosante) — não é escolha isolada aqui.

Resposta: Alternativa B