Dica do autor: A dor no ombro após videolaparoscopia é, na maior parte das vezes, uma dor referida mediada pelo nervo frênico (C3–C5) por irritação do diafragma e das pleuras parietais pelo dióxido de carbono insuflado ou por tensão peritoneal. O pulo do gato é entender que há um trade‑off: pressões mais altas aumentam o espaço de trabalho e a exposição cirúrgica, mas também aumentam a distensão peritoneal, a absorção de CO2 e a irritação diafragmática, elevando a chance de dor referida. Por outro lado, pressões muito baixas podem diminuir essa dor, porém podem comprometer a visão e a segurança técnica, exigir mais tempo operatório e conversão para pressão maior. Na prática, busca‑se um valor intermediário que ofereça bom espaço para a cirurgia sem exacerbar a dor pós‑operatória: o intervalo de 12–14 mmHg representa esse ponto de equilíbrio em adultos na maioria das cirurgias laparoscópicas. Além disso, medidas adjuvantes (evacuação cuidadosa do CO2 ao final, analgesia multimodal, infiltração local, aquecimento e umidificação do gás) contribuem para reduzir a dor no ombro. Fique ligado: duração do pneumoperitônio e posicionamento do paciente também influenciam a intensidade da dor.

Alternativa A: INCORRETA. Pressões de 8 a 10 mmHg podem reduzir a dor no ombro por menor distensão e menor irritação diafragmática, e são utilizadas em técnicas de “low‑pressure laparoscopy”. O problema é que nem sempre fornecem espaço cirúrgico adequado em todos os pacientes e procedimentos (obesidade, procedimentos complexos) — há maior dificuldade técnica e possível aumento do tempo operatório. Portanto, embora sejam benéficas do ponto de vista da dor, não representam a pressão ideal universal para minimizar dor sem comprometer a cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. 10 a 12 mmHg é um valor mais baixo que o convencional e pode diminuir um pouco a dor referida, sendo aceitável em vários centros. No entanto, o ponto ideal que combina boa condição cirúrgica e menor probabilidade de dor no ombro geralmente está um pouco acima, no intervalo 12–14 mmHg. Assim, 10–12 mmHg é subótimo como resposta única para a maioria das situações.

Alternativa C: CORRETA. 12 a 14 mmHg corresponde ao intervalo geralmente adotado como padrão para pneumoperitônio em adultos: oferece espaço adequado para a maioria das intervenções laparoscópicas e, ao mesmo tempo, é associado a níveis moderados de distensão peritoneal, evitando aumento excessivo de dor referida ao ombro. É o equilíbrio prático entre segurança e conforto pós‑operatório na rotina cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. 14 a 16 mmHg são pressões elevadas que melhoram a exposição cirúrgica em situações específicas, mas aumentam a distensão e a absorção de gás, elevando o risco de dor no ombro e de alterações hemodinâmicas e respiratórias. Não são recomendadas rotineiramente quando o objetivo é minimizar a dor pós‑operatória.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a dor no ombro pós‑operatória não tem relação com a pressão do pneumoperitônio é equivocada. A pressão influencia diretamente a distensão peritoneal e a irritação diafragmática — fatores bem estabelecidos na gênese da dor referida — embora outros fatores também participem. Ou seja, existe relação e manejo da pressão faz diferença clínica.

Resposta: Alternativa C