Dica do autor: O câncer gástrico é uma doença heterogênea: epidemiologicamente tem caído em muitas regiões do mundo, sobretudo os tumores não-cardiais (distais), pela queda da infecção por Helicobacter pylori e mudanças dietéticas; porém observam-se aumentos relativos na porção proximal (cardia/Junção esofagogástrica) em países desenvolvidos, ligados a obesidade e refluxo. O pulo do gato para quem estuda é saber que a distribuição anatômica e o perfil de risco variam conforme a região geográfica e o tempo. O tratamento curativo continua centrado na cirurgia com linfadenectomia adequada (D1/D2 conforme estádio e centro), sendo a gastrectomia subtotal preferida para muitos tumores distais quando há margem oncológica segura — a total fica reservada para tumores proximais, multifocais ou difusos que não permitem preservação. A quimioterapia perioperatoria (e hoje o esquema FLOT em centros de referência) e a quimiorradioterapia adjuvante têm papel consolidado para doença localmente avançada, melhorando sobrevida, mas não são substitutos da ressecção com finalidade curativa. Em algumas áreas brasileiras há verdadeiros aglomerados de alta incidência: fatores ambientais, socioeconômicos, infecção por H. pylori e hábitos alimentares são fatores chave. Bater o olho e saber: quando a questão fala de incidência global, diferencie cardia versus não-cardia; quando fala de cura, lembre que a cirurgia é o pilar — o resto é adjuvante ou neoadjuvante conforme indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a incidência vem aumentando de forma geral em países de primeiro mundo é simplista e enganoso. Na verdade, a incidência global do câncer gástrico tem diminuído nas últimas décadas, especialmente os tumores não-cardiais, em muitos países desenvolvidos, por queda da prevalência de H. pylori e mudanças dietéticas. O que aumenta em alguns desses países é a proporção de tumores da região cardial/GEJ, relacionados à obesidade e refluxo, não um aumento generalizado do câncer gástrico distal.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a localização preferencial é fúndica/infracárdica está errada como regra geral. Historicamente e na maior parte das áreas de alta ocorrência, os tumores gástricos predominam na porção distal (antro e corpo inferiores, antropilórica). A localização fúndica/proximal não é a preferencial globalmente e sua frequência aumentou apenas em subgrupos e regiões específicas.

Alternativa C: INCORRETA. É incorreto afirmar que o câncer gástrico “responde bem” a quimioterapia e radioterapia de maneira absoluta. Esses tratamentos têm papel importante como neoadjuvante, perioperatório ou adjuvante em doença localmente avançada e aumentam a chance de sobrevida quando combinados com cirurgia adequada. No entanto, a resposta é variável conforme histologia e estádio, e nem sempre é robusta a ponto de substituir a cirurgia curativa. Radioterapia tem indicação mais restrita e costuma ser usada em combinação com quimioterapia em cenários específicos.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux é uma opção cirúrgica importante, sobretudo para tumores proximais ou extensos, mas não pode ser dita como “a melhor opção de cura” para todo câncer gástrico. Quando o tumor é distal e é possível garantir margens oncológicas, a gastrectomia subtotal com linfadenectomia adequada costuma oferecer sobrevida semelhante e melhor qualidade de vida. A escolha depende de localização, estágio, tipo histológico e condição do paciente.

Alternativa E: CORRETA. A região conhecida como “Salgado”, no norte do Pará, é reconhecida por apresentar uma das maiores incidências mundiais de câncer gástrico. Trata‑se de um verdadeiro foco endêmico associado a fatores ambientais, socioeconômicos e epidemiológicos (alto índice de H. pylori, dieta preservada, condições sanitárias, etc.), o que explica a elevada prevalência naquela área.

Resposta: Alternativa E