Dica do autor: Preeclâmpsia com características graves é quando a hipertensão gestacional vem acompanhada de sinais de gravidade — cefaleia intensa ou persistente, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, pressão arterial em patamar severo (>=160/110), alterações laboratoriais (plaquetopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal) ou comprometimento fetal. Numa gestante de 33 semanas com sinais neurológicos e dor epigástrica, o pulo do gato é priorizar estabilização materna e proteção fetal: internar, monitorizar, controlar a PA com medicação parenteral rápida (hidralazina ou labetalol IV; nifedipino VO de ação imediata é alternativa), prevenir convulsões com sulfato de magnésio e, por estar abaixo de 34 semanas, administrar corticosteroides para maturação pulmonar fetal antes de, se possível, realizar interrupção da gravidez. A interrupção imediata só é indicada se houver deterioração materna (eclâmpsia, edema pulmonar, hemorragia, CIV/DIC, hemólise/HELLP grave, PA não controlada) ou sofrimento fetal. Enquanto se estabiliza, pede-se exames: hemograma, plaquetas, ALT/AST, creatinina, proteinúria, exame clínico seriado e cardiotocografia, porque as decisões são dinâmicas.

Alternativa A: CORRETA. Internação, sulfato de magnésio, hidralazina e corticoterapia é a conduta adequada. A paciente apresenta pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (PA 160/110, cefaleia, dor epigástrica, edema generalizado). Aos 33 semanas, o objetivo inicial é estabilizar a mãe, prevenir convulsões com sulfato de magnésio, controlar a PA com agente parenteral (hidralazina ou labetalol IV; nifedipino VO de emergência é alternativa) e promover maturação fetal com corticosteroides (ex.: betametasona) para ganhar as 48 horas necessárias sempre que a mãe estiver estável. Internação e monitorização contínua são imprescindíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Internação, hidralazina, interrupção imediata da gestação não é automaticamente indicada. A interrupção imediata só se justifica se houver falha na estabilização, PA incontrolável apesar de medidas, eclâmpsia, HELLP grave, edema pulmonar, DIC ou sofrimento fetal. Como ela está com 33 semanas e sem evidência de sofrimento fetal ou falência orgânica imediata, tenta-se estabilizar e administrar corticoterapia antes de interrupção, quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Internação, hidralazina interrupção da gestação a depender das condições maternas é vaga e incompleta. Falta citar sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões e corticoterapia para maturação fetal, essenciais na conduta de pré-eclâmpsia grave em <34 semanas. Além disso, a conduta não pode ficar apenas "a depender": há protocolo claro para estabilização inicial e uso de magnésio e esteroides quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina, corticoterapia e, na melhora da pressão arterial, acompanhamento ambulatorial é perigoso. Paciente com pré-eclâmpsia grave não cabe manejo ambulatorial: risco de evolução súbita para eclâmpsia, hemorragia, descolamento prematuro de placenta e insuficiência de órgãos. Ela precisa de internação e monitorização contínua, além de sulfato de magnésio para prevenção de convulsões.

Alternativa E: INCORRETA. "Interação, sulfato da magnésio, hidralazina e interrupção imediata da gestação." Mesmo com sulfato e antihipertensor, a interrupção imediata não é mandatório se a mãe e o feto estiverem estáveis; o correto é administrar medidas estabilizadoras e corticoterapia visando a maturação pulmonar fetal antes de interromper a gestação, salvo sinais de descompensação materna ou fetal inexoráveis.

Resposta: Alternativa A