Dica do autor: Otite média aguda (OMA) é, na maior parte das vezes, uma infecção bacteriana secundária a infecções virais das vias aéreas superiores. Os principais agentes bacterianos são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. O pulo do gato no tratamento é usar um antimicrobiano que seja eficaz contra S. pneumoniae (o patógeno mais agressivo em termos de complicações) e que tenha boa penetração no espaço timpânico. Amoxicilina, em dose alta (aprox. 80–90 mg/kg/dia em crianças), reúne essas características: é efetiva contra S. pneumoniae sensível, tem bom perfil de segurança e é bem tolerada. Por isso é o agente de primeira linha na maioria dos casos de OMA sem complicações e sem uso recente de antibiótico. Amoxicilina com clavulanato entra em cena quando há suspeita de beta‑lactamase (ex.: tratamento recente com amoxicilina nos últimos 30 dias, infecções recorrentes ou sinais de infecção mais severa) ou quando se quer ampliar cobertura para H. influenzae produtor de beta‑lactamase. Em pacientes com alergia tipo I à penicilina usa‑se macrolídeo (avaliando resistência local) ou outras alternativas; cefalosporinas de segunda/terceira geração podem ser opção quando a alergia não é imediata. Sulfametoxazol‑trimetoprim e cefalosporinas orais de primeira geração têm atividade limitada contra pneumococo ou apresentam maior resistência e, portanto, não são escolha de primeira linha rotineira. Sempre individualize: gravidade, idade, reação alérgica prévia e exposição recente a antibióticos orientam a escolha e a duração do tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Amoxicilina é a escolha de primeira linha para OMA bacteriana não complicada. Tem ótima atividade contra Streptococcus pneumoniae e boa penetração no ouvido médio. Em crianças recomenda‑se dose alta para superar possíveis cepas com sensibilidade diminuída; em adultos costuma usar dose padrão. É eficaz, segura e costuma resolver a maioria dos casos espontaneamente dentro de 48–72 horas após o início do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato não é a primeira escolha rotineira, mas é indicada em situações específicas: uso de amoxicilina nos últimos 30 dias, infecções graves, suspeita de H. influenzae produtor de beta‑lactamase ou falha terapêutica. O clavulanato amplia a cobertura para bactérias produtoras de beta‑lactamase, porém aumenta eventos adversos gastrointestinais; por isso não se usa de saída em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim não é opção de primeira linha para OMA. Além de ter eficácia inferior contra Streptococcus pneumoniae e de existir problema de resistência em muitas áreas, não é preferível frente às beta‑lactâmicos quando estes são seguros. Pode ser considerado em situações muito específicas, mas, no geral, não é recomendado como escolha inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaclor é uma cefalosporina oral que tem alguma atividade contra agentes de OMA, mas não supera a amoxicilina como escolha inicial. Além disso, cefaclor tem eficácia limitada contra pneumococos com resistência intermediária; pode ser usada como alternativa quando amoxicilina não é possível ou em casos selecionados, mas não é a melhor primeira opção.

Alternativa E: INCORRETA. Cefadroxila é uma cefalosporina de primeira geração com atividade contra algumas bactérias comuns, porém não oferece a vantagem necessária sobre amoxicilina para ser primeira escolha na OMA. Assim como outras cefalosporinas orais, pode ser usada em algumas alternativas terapêuticas, considerando história de alergia e sensibilidade local, mas não é o padrão inicial.

Resposta: Alternativa A