Dica do autor: Na dengue, o que diferencia um caso simples de um caso que pode evoluir para grave é a fase crítica, quando ocorre extravasamento plasmático intermitente ou progressivo. O pulo do gato é saber reconhecer os sinais de alarme: são manifestações clínicas e alterações laboratoriais que apontam para insuficiência circulatória incipiente ou para comprometimento orgânico (por exemplo, dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos de mucosas, hepatomegalia, inquietação/lethargia, aumento do hematócrito associado a queda rápida das plaquetas, sinais de acúmulo de líquidos — derrame pleural ou ascite —, oligúria, hipotensão postural e lipotimia). Lipotimia (sensação de desmaio ou pré-síncope) é particularmente importante porque reflete diminuição do débito cardíaco/hipoperfusão cerebral por hipovolemia — ou seja, pode ser o estopim antes do choque. Fique ligado: bater o olho e saber que o paciente está com tontura intensa ou quase desmaiando muda conduta — reavaliar volume, monitorar sinais vitais, pensar em reposição volêmica cautelosa e internação para observação.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertermia (febre elevada) é uma manifestação típica da fase febril da dengue, comum e esperada; por si só não é sinal de alarme. A temperatura alta não discrimina risco de evolução para forma grave — o que importa são sinais de extravasamento, sangramento e comprometimento orgânico.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento da diurese é sinal de bom débito urinário e normalmente indica estabilidade volemia; ao contrário, é a diminuição da diurese (oligúria) que preocupa e é considerada sinal de alarme/suporte à gravidade. Então aumento da diurese não é alerta.

Alternativa C: INCORRETA. Insônia pode ocorrer por desconforto, dor ou ansiedade, mas não é um sinal de alarme específico da dengue. Não tem valor prognóstico isolado para evolução para dengue grave.

Alternativa D: INCORRETA. Redução súbita do hematócrito, à primeira vista, parece indicar hemorragia importante — e de fato uma queda abrupta do hematócrito acompanhada de instabilidade hemodinâmica é sinal de gravidade estabelecida. Porém, o sinal de alarme clássico relacionado ao hematócrito é o AUMENTO do hematócrito (hemoconcentração) indicando extravasamento plasmático; por isso, como opção isolada aqui, a redução súbita do hematócrito não é o sinal de alarme esperado na fase inicial para prever dengue grave.

Alternativa E: CORRETA. Lipotimia (pré-síncope/desmaio) é um sinal de alarme porque traduz comprometimento da perfusão sistêmica — frequentemente por hipovolemia decorrente de extravasamento plasmático ou perda sanguínea — e precede o choque. Quando o paciente relata ou apresenta lipotimia, é hora de reavaliar imediatamente: sinais vitais, perfusão, diurese e iniciar medidas apropriadas (monitorização, reposição volêmica orientada e internação quando indicado).

Resposta: Alternativa E