Dica do autor: O pulo do gato para responder esse tipo de questão é entender como as neoplasias alcançam o sistema nervoso central (SNC) e quais tumores pediátricos têm predileção por essa via. A disseminação ao SNC ocorre por via hematógena, por extensão direta (tumores parameníngeos) ou por disseminação leptomeníngea (células tumorais no líquor). Leucoses, principalmente a LLA, e linfomas (sobretudo os não-Hodgkin ou em pacientes imunossuprimidos) têm tropismo para a meninge; por isso a avaliação do líquor e a profilaxia intratecal são rotinas. Tumores de partes moles como rabdomiossarcoma, quando originários de sítios parameníngeos (base de crânio, seios paranasais, ouvido médio), têm alta chance de invadir fossa craniana e meninges. Neuroblastoma pode afetar o crânio e, por extensão ou por disseminação leptomeníngea, acometer o SNC em estágios avançados. Já o tumor de Wilms (nefroma embrionário) costuma metastatizar preferencialmente para pulmão e fígado; comprometimento intracraniano é excepcional. Então, na prática, bater o olho nos padrões de metástase — pulmão/figado para Wilms; líquor e meninges para leucoses, linfomas e tumores parameníngeos — ajuda a escolher a exceção correta.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin raramente acomete o SNC, mas linfomas em geral (especialmente os não-Hodgkin e em pacientes imunossuprimidos) podem disseminar para o cérebro e leptomeninges. Em provas e na clínica, linfomas do sistema linfoide são incluídos entre causas de envolvimento meníngeo/encefálico, motivo pelo qual esta alternativa não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Neuroblastoma tem comportamento metastático agressivo em estágios avançados: acomete medula óssea, ossos (incluindo crânio), fígado e pele; lesões no crânio podem invadir o espaço intracraniano e há relatos de disseminação leptomeníngea. Logo, neuroblastoma pode sim envolver o SNC, não sendo a exceção.

Alternativa C: CORRETA. Tumor de Wilms (nefroma embrionário) metastatiza tipicamente para pulmões e, menos frequentemente, para fígado; acometimento direto do sistema nervoso central é extremamente raro na prática pediátrica. É essa a exceção clássica: ao pensar nos sítios preferenciais de metástase, Wilms não costuma disseminar para o SNC, por isso é a resposta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Leucoses (especialmente a leucemia linfoblástica aguda) apresentam risco reconhecido de envolvimento meníngeo/craniano. Por isso existe profilaxia e tratamento intratecal. Na clínica, a confirmação por citologia do líquor ou por imagem pode ser necessária, e leucemias são causas frequentes de comprometimento do SNC.

Alternativa E: INCORRETA. Rabdomiossarcoma pode acometer o SNC quando a localização primária é parameníngea (base de crânio, seios da face, órbita), com extensão direta para as meninges ou cavidade intracraniana; além disso, subtipos alveolares mais agressivos podem metastatizar além dos sítios pulmonares. Portanto, também pode envolver o SNC e não é a exceção.

Resposta: Alternativa C