Dica do autor: Na prática pediátrica, o pulo do gato para diferenciar dor abdominal funcional de causas orgânicas é a história clínica orientada e a identificação de sinais de alarme. Dor abdominal funcional (ou dor abdominal recorrente funcional) é um transtorno funcional caracterizado por episódios repetidos de dor sem evidência de doença orgânica após avaliação adequada. Costuma ocorrer em crianças em idade escolar, tem padrão episódico, localização frequentemente periumbilical, não acorda a criança do sono e não está associada consistentemente a refeições ou esforço. Importante também: os exames complementares básicos costumam ser normais. Critérios clínicos definem a recorrência temporal (episódios suficientes para interferir nas atividades escolares ou sociais) e ausência de sinais de alarme — perda ponderal, febre persistente, vômitos intensos, sangue nas fezes, alteração do crescimento, anormalidades no exame físico, ou sinais laboratoriais/inflamatórios. Quando esses sinais estão ausentes e a história é típica, a hipótese funcional sobe ao topo e o manejo inicial é voltado para educação familiar, estratégias psicoeducacionais, manejo da dor e, se necessário, intervenção multidisciplinar (psicologia, fisioterapia, abordagem dietética), sem necessidade imediata de exames invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância à lactose costuma provocar sintomas relacionados à ingestão de lactose: dor abdominal acompanhada de distensão, flatulência e diarreia osmótica que aparecem após ingestão de leite/laticínios. Os episódios são relacionados à alimentação e frequentemente há melhora com exclusão de lactose; raramente cursa com dor isolada que não se relaciona com ingestão e sem alterações nas evacuações. Além disso, testes simples (teste de hidrogênio expirado ou prova terapêutica) ajudariam a elucidar, o que não foi necessário aqui devido ao padrão clínico e exames normais.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículo de Meckel costuma se manifestar mais frequentemente por sangramento gastrointestinal indolor (fezes escurecidas/hematêmese menos comum), ou por complicações agudas como obstrução ou diverticulite, que seriam sintomáticas e com achados ao exame ou exames complementares (anemia, sangue oculto positivo, alterações de imagem em complicações). Episódios mensais de dor periumbilical, sem sinais inflamatórios nem hemorragia, não são típicos de Meckel.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca abdominal (ou abdominal migraine) é uma causa importante de dor abdominal recorrente em crianças e deve sempre estar no nosso radar, porque apresenta episódios intensos de dor periumbilical que duram horas, com náuseas, vômitos, palidez e história familiar de enxaqueca. Porém, costuma ter intensidade alta, sintomas vegetativos associados e, muitas vezes, história familiar sugestiva. Se esses sintomas não aparecem e o padrão é dor mais branda que simplesmente atrapalha a escola, a hipótese mais geral de dor abdominal funcional é mais provável; a enxaqueca abdominal é uma subcategoria a considerar quando houver quadro migranoso claro.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (DII) normalmente apresenta sinais e sintomas sistêmicos/locais: diarreia crônica, sangue nas fezes, perda de peso, febre, elevação de marcadores inflamatórios (VHS/ PCR), alterações no exame físico e no crescimento. Aqui, os exames laborais e de imagem foram normais e não há sinais de alarme, o que torna a DII improvável.

Alternativa E: CORRETA. Dor abdominal recorrente funcional é a explicação mais compatível com dor episódica periumbilical em criança em idade escolar, sem sinais de alarme, sem relação com sono ou alimentação, com exames laboratoriais e de imagem normais e impacto escolar. O manejo inicial é educacional e de suporte: tranquilizar a família, explicar a natureza funcional, estratégias de coping, controle da dor e acompanhamento; investiga-se mais apenas se surgirem sinais de alarme ou piora do quadro. Fique ligado: identificar este padrão cedo evita exames desnecessários e intervenções inadequadas.

Resposta: Alternativa E