Dica do autor: Em adolescentes com perda de peso, sudorese, taquicardia, ansiedade e dificuldade escolar, o pulo do gato é pensar primeiro em causas orgânicas que expliquem ativação simpática crônica — e a tireotoxicose é uma das principais. O quadro clássico de hipertireoidismo juvenil inclui perda ponderal apesar do aumento do apetite, intolerância ao calor, sudorese, tremor fino, taquicardia sinusal e alterações comportamentais (irritabilidade, ansiedade, dificuldade de atenção). O exame inicial e mais sensato é laboratorial: dosar TSH e T4 livre (e T3 quando houver suspeita de T3-toxicosis). Se o TSH estiver suprimido, confirma-se disfunção tiroideana e então se faz encaminhamento para endocrinologia pediátrica, investigação de causa (doença de Graves, tireoidite, nodularidade), avaliação clínica detalhada (bócio, oftalmopatia, sinais neuromusculares) e manejo inicial sintomático (betabloqueador para controlar frequência) e específico (antitireoidianos de síntese são a base no jovem). Antes de mandar a criança para avaliações especializadas como psiquiatria ou neurologia, sempre elimine causas endócrinas/neurológicas detectáveis por exames simples; no fim das contas, bater o olho e saber que hormônio tireoidiano resolve parte da dúvida economiza tempo e evita encaminhamento errado.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliação neuropediátrica é indicada se houver sinais ou sintomas neurológicos focais (convulsões, déficit neurológico focal, alterações do desenvolvimento motor, sinais de hipertensão intracraniana), o que não é descrito aqui. Taquicardia sinusal, sudorese e perda de peso são achados sistêmicos e autonômicos, mais compatíveis com endocrinopatia do que com patologia primária do sistema nervoso central. Logo, encaminhar direto para neuropediatria, sem antes excluir causas metabólicas/endócrinas, seria um atalho equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliação neuropsiquiátrica pode ser necessária quando predomina sintomatologia psiquiátrica primária (transtornos de ansiedade, TDAH, depressão), mas o lance é: muitas doenças médicas (especialmente tireotoxicose) cursam com ansiedade, irritabilidade e dificuldade escolar. Antes de rotular como transtorno mental e mandar para psiquiatria, precisamos excluir causas orgânicas reversíveis — por isso não é a primeira conduta. Depois de descartada a disfunção tireoidiana, aí sim a avaliação neuropsiquiátrica pode entrar como complemento quando persistirem sintomas.

Alternativa C: CORRETA. Pedir hormônios tireoidianos (TSH e T4 livre, e T3 se houver suspeita de T3-toxicosis) é a medida inicial mais sensata. É um exame simples, de alto rendimento diagnóstico diante do quadro sugestivo de hipertireoidismo. Se confirmado, orientar controle sintomático e encaminhar para endocrinologia pediátrica, com investigação etiológica (autoanticorpos, ultrassom, etc.) e início de tratamento específico. Esse é o caminho prático e baseado em raciocínio clínico: descartar a causa orgânica mais provável antes de partir para exames invasivos ou encaminhamentos equivocados.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar mielograma é indicado frente a alterações hematológicas (citopenias, suspeita de hemopatias ou infiltrativas medulares). No caso apresentado o hemograma está normal e não há sinais de sangramento, infecções de repetição ou outras pistas de doença hematológica. Mielograma seria exame invasivo e desnecessário neste contexto clínico.

Resposta: Alternativa C