Dica do autor: Em tumor de mama pequeno e clínico N0 (T1N0M0) o objetivo é tratar eficientemente a doença primária preservando qualidade de vida. Hoje em dia, quando o tumor é passível de ressecção com margens adequadas, a cirurgia conservadora da mama (quadrantectomia/lumpectomia) associada à avaliação axilar por linfonodo sentinela é a estratégia padrão inicial. A biópsia do linfonodo sentinela permite estadiamento axilar com morbilidade muito menor que a dissecção axilar completa. A congelação intraoperatória do sentinela agiliza a tomada de decisão sobre necessidade de complementação (dissecção axilar) durante o mesmo ato cirúrgico, embora seu uso possa variar conforme instituição; se o sentinela for negativo, a dissecção é evitada; se positivo, a conduta depende da extensão da carga nodal, do número de linfonodos acometidos e das características do tratamento adjuvante (radioterapia mamária e sistêmica). Em suma: para um T1N0M0 o pulo do gato é bater o olho e saber que a primeira escolha é ressecção conservadora com avaliação por linfonodo sentinela, reservando a dissecção axilar só quando realmente necessária.

Alternativa A: INCORRETA. A Mastectomia Radical à Patey é uma técnica mais ablativa indicada no passado para tumores localmente avançados ou quando a cirurgia conservadora não é possível. Em tumores T1N0M0, essa abordagem é exagerada: remove mais tecido do que o necessário e aumenta morbidade sem ganho claro de sobrevida em comparação com quadrantectomia quando indicada. Hoje, a mastectomia modificada é reservada a situações específicas, não como primeira escolha rotineira para lesões pequenas e clínicas N0.

Alternativa B: INCORRETA. A Mastectomia Radical à Madden também é uma técnica de mastectomia modificada (preserva músculos peitorais) que, apesar de ainda ser utilizada, não é a conduta inicial de rotina para tumores T1N0M0 passíveis de tratamento conservador. Optar por mastectomia quando é possível fazer quadrantectomia com bons critérios oncológicos implica em maior mutilação desnecessária.

Alternativa C: CORRETA. Pesquisa de linfonodo sentinela com histopatologia por congelação e, conforme o resultado, realizar quadrantectomia com ou sem dissecção axilar é a melhor opção inicial. A combinação permite ressecar o tumor com preservação da mama e estadiar a axila com baixa morbilidade. Se o sentinela for negativo, evita-se dissecção; se for positivo, decide-se pela complementação axilar ou por seguimento dependendo do número de linfonodos comprometidos e do esquema terapêutico (lembrar que em pacientes com 1–2 sentinelas positivas sob determinadas condições pode-se evitar ALND).

Alternativa D: INCORRETA. A Mastectomia Radical à Halsted é a forma mais extensa e mutilante de cirurgia mamária (retirada do tecido mamário, cadeia axilar e músculos peitorais). É histórica e raramente indicada hoje. Em tumores pequenos e clínicos N0 ela é claramente exagerada e inaplicável como conduta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção é falsa porque já existe uma alternativa adequada entre as apresentadas (a C). Não se aplica o "nenhuma" quando a cirurgia conservadora com linfonodo sentinela é a escolha apropriada para T1N0M0.

Resposta: Alternativa C