Dica do autor: Hemobilia é sangramento dentro do sistema biliar — geralmente arterial — e costuma apresentar a tríade de Quincke: dor no quadrante superior direito, icterícia e hematêmese/hematoquezia, embora nem sempre estejam todos presentes. O pulo do gato no manejo é distinguir duas frentes: estabilização imediata (controle de volemia, correção de coagulopatias, suporte ventilatório) e controle definitivo do foco hemorrágico. Atualmente, a arteriografia diagnosticoterapêutica com embolização transarterial é a estratégia de escolha nos sangramentos arteriais ativos: permite localizar o vaso, confirmar extravasamento e tratar no mesmo tempo com coils, partículas ou gelfoam, com alta taxa de sucesso e menor morbidade que cirurgia. Procedimentos como ERCP/papilotomia têm papel complementar quando há obstrução biliar por coágulos ou suspeita de colangite — servem para descomprimir e remover coágulos, mas não substituem a embolização quando há sangramento arterial ativo. Cirurgias como segmentectomia ficam reservadas a situações de falha da embolização, lesões anatômicas complexas ou quando há necessidade de tratar patologia concomitante (tumor, lesão parenquimatosa extensa).

Alternativa A: INCORRETA. A punção com drenagem guiada por US é indicada para collections biliares (abscesso, biloma) ou para drenar hemobilia acumulada que esteja formando massa colestática, mas não controla uma fonte arterial ativa. Além disso, punções percutâneas podem até piorar sangramentos se vascularidade estiver elevada. Não é o tratamento ideal para hemobilia ativa.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas punção com esvaziamento" (presumivelmente remoção de coágulos) pode temporizar sintomas quando há obstrução biliar por coágulos, mas não resolve a causa do sangramento arterial. Tratar só a consequência (coágulos) sem controlar o vaso sangrante deixa risco de recidiva e de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: CORRETA. A arteriografia com embolização é o tratamento de escolha para hemobilia arterial ativa. Ela permite localização do vaso causador, realização de embolização seletiva com materiais adequados e preservação máxima do parênquima hepático graças ao aporte portal. Tem alta taxa de sucesso e menor taxa de complicações quando comparada à cirurgia. A cirurgia fica para falha do método endovascular ou situações específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Papilotomia e descompressão via endoscópica são úteis como complemento — especialmente se houver icterícia por coágulos ou colangite — porque facilitam a passagem/removal de coágulos e aliviam a pressão, mas não controlam uma fonte arterial ativa. Logo, é uma medida adjunta, não o tratamento ideal isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Segmentectomia hepática é procedimentoinvasivo e fica reservada para falha da embolização, lesões tumorais que sangram ou quando a anatomia impede o tratamento endovascular. Não é a primeira linha por causa da maior morbidade e complexidade.

Resposta: Alternativa C