Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a classificação de Nyhus e ligar isso à escolha técnica. Nyhus separa as hérnias pela integridade do anel inguinal interno e da fáscia transversalis: herniorrafias do tipo III indicam perda da fáscia transversalis (defeito adquirido), com subtipos conforme a localização e envolvimento (IIIA: hérnia direta por defesa da fáscia; IIIB: componente indireto com anel patuloso e fáscia destruída; IIIC: femoral). Quando há anel interno dilatado associado à destruição medial da fáscia transversalis e componente deslizante escrotal, estamos num cenário clássico de Nyhus III B. Nesses casos, a reparação baseada em prótese (tensão zero) é preferível: a técnica de Lichtenstein coloca uma tela de polipropileno anterior, reforçando a parede posterior do canal inguinal sem tensão, o que reduz muito a taxa de recidiva em hérnias grandes ou com perda da fáscia. Fique ligado também no manejo do saco deslizante: exige dissecção cuidadosa e, às vezes, reparo adicional da víscera que faz parte do saco (ex.: cólon, bexiga), sempre preservando a irrigação e evitando tração excessiva.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo II corresponde a anel inguinal interno alargado com fáscia transversalis ainda preservada — não é o que o enunciado descreve. Reparo à Shouldice é uma técnica sem tela, de quatro camadas, indicada para pacientes jovens e hérnias primárias pequenas, quando se quer evitar prótese (ou em países/centros onde isso é padrão). Em hérnias com fáscia transversalis destruída e anel patuloso (III B) a Shouldice tem maior risco de recidiva comparada à técnica com tela, portanto não é a escolha ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo III A refere-se sobretudo à hérnia direta (defeito da fáscia transversalis medial ao anel) — o enunciado fala de anel interno dilatado com componente deslizante, ou seja, hérnia indireta com perda da fáscia (IIIB). A técnica de McVay (Cooper) pode ser usada em hérnias femorais ou quando há necessidade de aproximação do ligamento de Cooper ao músculo conjunto, mas é um reparo com tensão e apresenta resultados piores que a técnica com tela para grandes defeitos primários; não é a melhor opção para um III B escrotal.

Alternativa C: CORRETA. Tipo III B — anel inguinal interno patuloso com destruição da fáscia transversalis e frequentemente componente escrotal/deslizante — e reparo à Lichtenstein. A Lichtenstein é um reparo aberto com tela preperitoneal colocada anteriormente ao plano da fáscia transversalis, fixada sem tensão, ideal para hérnias primárias com perda da parede posterior. Para sacos deslizantes, atenção à dissecção e à identificação das vísceras que compõem o saco; a colocação adequada da tela cobrindo o defeito e as margens é o que garante menor recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Tipo III C é o subgrupo femoral na classificação de Nyhus — apresentação anatômica distinta do quadro descrito. Reparo à Bassini é uma técnica histórica por aproximação de tecidos (músculo ao ligamento inguinal), com tensão e maiores taxas de recidiva frente às técnicas com prótese; não é a escolha indicada para hérnias com grande defeito da fáscia transversalis ou para hérnias femorais complexas.

Alternativa E: INCORRETA. "Tipo IV D" não se encaixa na descrição clássica — o tipo IV costuma ser reservado para hérnias recorrentes com subdivisões, e a nomenclatura apresentada (D) está confusa. A técnica Andrews II não é a opção padrão descrita para o quadro de anel interno dilatado com fáscia destruída e componente deslizante. No fim das contas, esta alternativa mistura classificação e técnica inadequadas ao caso.

Resposta: Alternativa C