Dica do autor: Na dengue, o que precisa acender a luz amarela (e às vezes vermelha) é o aumento da permeabilidade capilar com extravasamento de plasma. Isso gera hemoconcentração, redução do aporte de volume tecidual e risco de choque; os sinais de alarme são justamente as manifestações clínicas que antecipam esse processo ou indicam sangramento em evolução. O pulo do gato é saber reconhecer dor abdominal intensa/contínua e vômitos persistentes como sinais de comprometimento abdominal (peritonite por hepatomegalia ou acúmulo de plasma), além de acúmulo de líquido, sangramentos mucosos, alteração do nível de consciência, hepatomegalia importante e a combinação laboratorial clássica: hematócrito em subida com queda rápida das plaquetas. Esses são os sinais que obrigam observação mais rigorosa e, muitas vezes, internação para monitorização e reposição volêmica cuidadosa.

Alternativa A: INCORRETA. Hiporexia é sintoma inespecífico e a prova do laço (positiva) indica fragilidade capilar, mas isoladamente não configura um sinal de alarme. A prova do laço pode ajudar no diagnóstico, mas não é critério isolado para vigilância intensiva — o que preocupa mesmo são sinais como dor abdominal intensa, vômitos persistentes ou sinais de extravasamento/hemorragia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão postural pode refletir desidratação leve, mas os sinais de alarme listados focam em manifestações que precedem o choque (ex.: oligúria, extremidades frias, aumento do hematócrito) e não simplesmente alteração postural de pressão. Leucopenia é achado laboratorial comum na dengue e não é classificada como sinal de alarme.

Alternativa C: INCORRETA. Hematêmese e melena representam sangramento digestivo significativo e, se presentes, indicam gravidade — porém, essa alternativa associa esses achados a leucocitose, que não é típica da dengue (o esperado é leucopenia). Além disso, sangramento maciço é mais sinal de gravidade do que o conjunto clássico de sinais de alarme usados para triagem precoce.

Alternativa D: CORRETA. Dor abdominal intensa e contínua e vômitos persistentes estão entre os sinais de alarme que precedem o extravasamento plasmático e o choque. São achados clínicos que exigem vigilância hospitalar, hidratação endovenosa controlada e monitorização seriada de sinais vitais, diurese, hematócrito e plaquetas.

Alternativa E: INCORRETA. Estar em área endêmica aumenta a probabilidade de diagnóstico, mas não é um sinal de alarme clínico. É um fator epidemiológico, não um achado que por si só indique risco imediato de complicação.

Resposta: Alternativa D