Dica do autor: A profilaxia antimicrobiana é uma medida preventiva destinada a reduzir a probabilidade de infecção do sítio cirúrgico, não a tratar infecção estabelecida. O timing é o que faz a diferença: o antibiótico deve estar em concentração eficaz no tecido no momento da incisão. Por isso o pulo do gato é administrar o medicamento na indução anestésica — na prática, costuma‑se dar na sala de cirurgia pouco antes do corte, garantindo níveis plasmáticos e teciduais adequados. A escolha do agente baseia‑se no órgão operado e na microbiota esperada; agentes de amplo espectro não substituem seleção adequada. Outra regra de ouro: duração curta. A profilaxia é tipicamente dose única ou, quando necessário, repetida intraoperatoriamente se o procedimento ultrapassar duas meias‑vidas do antibiótico ou houver perda sanguínea importante; manter por mais de 24 horas não traz benefício e só aumenta resistência e eventos adversos. Finalmente, nem toda cirurgia limpa exige antibiótico: indicações existem quando há implante de prótese, alto risco de infecção ou condições do paciente que alterem a resposta (imunossupressão, valvopatia, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. A classificação da ferida (limpa, potencialmente contaminada, contaminada, infectada) é um critério importante, mas não é o único. Deve‑se considerar também a presença de prótese/implante, tipo de procedimento (ex.: ortopedia, cardiotorácica), comorbidades do paciente, duração prevista da cirurgia, flora esperada e outras medidas de controle. Ou seja: a classificação orienta, mas não determina isoladamente o uso de profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que antibiótico profilático nunca deve ser usado em cirurgias limpas. Em cirurgias limpas sem implante geralmente não se indica. Porém, quando há colocação de prótese/implante (ex.: artroplastia, prótese valvar, enxertos vasculares) ou risco aumentado por condição do paciente, a profilaxia é recomendada mesmo sendo uma ferida “limpa”.

Alternativa C: INCORRETA. Feridas potencialmente contaminadas (limpo‑contaminadas) representam situações clássicas em que a profilaxia reduz a incidência de ISC — pense em cirurgias do trato digestivo, respiratório alto e geniturinário quando não há infecção prévia. Em feridas contaminadas ou infectadas, a conduta costuma ser terapêutica (tratamento da infecção), e não apenas profilática; porém afirmar que profilaxia não traz benefício em potencialmente contaminadas/contaminadas é simplista e errado.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos profiláticos sistêmicos não são recomendação de rotina para prevenir infecções pulmonares em pacientes intubados ou traqueostomizados; prevenção da pneumonia associada à ventilação envolve outras medidas (higiene oral, aspiração subglótica, posicionamento, bundles de VAP). O uso indiscriminado de antibiótico profilático não reduz de forma sustentável esse risco e favorece resistência e complicações.

Alternativa E: CORRETA. O momento ideal é ter o antibiótico em níveis efetivos no tecido quando a incisão é feita — por isso a administração na indução anestésica (ou pouco antes, tipicamente até 30–60 minutos antes da incisão) é a prática recomendada. Essa estratégia maximiza a prevenção de ISC e é parte da rotina de profilaxia. Atenção: alguns fármacos com tempo de infusão longo (ex.: vancomicina) podem requerer início mais cedo para completar a infusão antes da incisão.

Resposta: Alternativa E