Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que encefalopatia ocorrendo logo após a vacinação com componente pertussis é considerada uma contraindicação importante para doses futuras que contenham o mesmo componente. Encefalopatia pós-vacinal é um evento neurológico grave (convulsões, alteração do nível de consciência, déficit neurológico persistente) que, quando surge em estreita relação temporal com a vacina (geralmente nas primeiras 72 horas, e com janela de até 7 dias para eventos sugerindo relação), impõe cautela. O pulo do gato é separar os riscos atribuíveis ao componente da coqueluche (pertussis) dos antígenos de difteria e tétano: se existe suspeita de reação neurológica relacionada ao pertussis, mantém-se a proteção contra difteria e tétano usando vacinas sem o componente pertussis (vacina dupla infantil, DT). Além disso, é obrigatório notificar o evento adverso, documentar bem a história e encaminhar para avaliação especializada para confirmação da causalidade e orientações futuras. No fim das contas, não adianta só dar antitérmico e seguir como se nada tivesse acontecido: a conduta é adaptar o esquema para manter proteção contra difteria/tétano sem expor a criança novamente ao componente perturbador.

Alternativa A: INCORRETA. Simplesmente aplicar antitérmico e manter a vacina DPT ignora a gravidade do quadro. Uma encefalopatia sugestiva de relação temporal com a vacina pertussis é contraindicação para doses subsequentes que contenham pertussis; dar antitérmico não elimina esse risco. Portanto, não é correto repetir a tríplice bacteriana nesses casos sem antes reavaliar e mudar o componente pertussis.

Alternativa B: INCORRETA. A DPTa (tríplice acelular) tem menor reactogenicidade em comparação à DPT whole-cell, mas se já houve episódio de encefalopatia associado temporalmente à vacina com componente pertussis, a indicação é evitar qualquer vacina que contenha o antígeno pertussis subsequente. Ou seja, trocar para a acelular não é a atitude padrão quando existe suspeita de encefalopatia pós-pertussis: o risco pode persistir e a recomendação é suspender a componente pertussis.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer “não utilizar vacinas com esses componentes” de forma absoluta é impreciso: o que se evita é o componente pertussis, mas a criança continua necessitando proteção contra difteria e tétano. A conduta correta é administrar vacinas que contenham difteria e tétano sem pertussis (vacina dupla — DT), para não deixar o lactente vulnerável a essas doenças potencialmente graves.

Alternativa D: CORRETA. Completar o esquema com vacina DT (dupla tipo infantil) é a conduta adequada: mantém-se a imunização contra difteria e tétano sem reinstituir o componente pertussis que possivelmente esteve relacionado à encefalopatia. Deve-se notificar o evento adverso, documentar a contraindicação a vacinas com pertussis e encaminhar para serviço de referência quando indicado. O calendário seguirá com doses de DT nos intervalos recomendados para completar a proteção disponível.

Resposta: Alternativa D