Dica do autor: O trauma pancreático, por ser frequentemente associado a lesões por compressão ou laceração do parênquima e do ducto pancreático, tem como desfechos mais comuns as complicações relacionadas à perda de integridade do tecido e ao extravasamento de suco pancreático. O pâncreas é uma glândula com secreção enzimática potente: quando o ducto principal ou ramos significativos são lesionados, o conteúdo digestivo escapa para a cavidade retroperitoneal ou para espaços peritoneais, levando à formação de fístulas (saída persistente de conteúdo pancreático por dreno ou através de feridas) e a coleções líquidas que podem evoluir para infecção, ou seja, abscessos peripancreáticos. Essas complicações costumam se manifestar dias a semanas após o trauma, com dor persistente, drenagem serosa/purulenta, aumento de débito em drenos ou sinais inflamatórios locais e sistêmicos. O reconhecimento precoce e a diferenciação entre coleção estéril, pseudocisto e abscesso, assim como a identificação de disrupção ductal, são o pulo do gato para orientar manejo: observação, drenagem percutânea/endoscópica, ou intervenção cirúrgica quando necessário. Pseudocistos são consequência mais tardia e associados mais a pancreatites ou lesões ductais não drenadas, já hemorragia digestiva alta, insuficiência respiratória e evolução para pancreatite crônica/diabetes podem ocorrer, porém são menos típicas como primeiras complicações diretas do trauma pancreático em comparação com fístula e abscesso.

Alternativa A: CORRETA. Fístula pancreática e abscesso peripancreático são, de fato, as complicações mais frequentes após lesão pancreática. A fístula resulta da persistência de comunicação entre o parênquima/ducto e o meio externo ou cavidades, levando à saída de conteúdo enzimático. As coleções de líquido secundárias ao extravasamento podem infectar-se, formando abscessos peripancreáticos — quadro que exige diagnóstico por imagem (TC/ultrassonografia) e, muitas vezes, drenagem dirigida além de suporte clínico e antimicrobiano quando presente infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudocisto de pâncreas e hemorragia digestiva alta — o pseudocisto pode ocorrer após lesão pancreática, principalmente se houver disrupção ductal e coleção persistente, mas costuma surgir mais tardiamente. Hemorragia digestiva alta não é uma complicação típica inicial do trauma pancreático isolado; quando ocorre, geralmente está relacionada a lesões concomitantes de vísceras vasculares ou de ulceração crônica, não sendo uma das complicações mais frequentes do próprio trauma pancreático.

Alternativa C: INCORRETA. Sepse e insuficiência respiratória podem ocorrer no contexto de trauma abdominal severo e de infecções secundárias (por exemplo, abscesso infectado evoluir para sepse) ou por contusões torácicas associadas, mas não são as complicações mais específicas e diretas do trauma pancreático isolado. Sepse é uma consequência possível de abscessos peripancreáticos infectados, portanto é mais uma complicação secundária do que a mais frequente em si.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite crônica e diabetes são desdobramentos possíveis após lesões pancreáticas importantes e lesões ductais extensas, especialmente se houver perda significativa de tecido exócrino e endócrino, mas são eventos menos comuns no curto prazo. Pancreatite crônica é uma evolução de processos repetidos ou de destruição progressiva do parênquima, e diabetes pode surgir tardiamente se for extensa a destruição das ilhotas; não são as complicações mais frequentes imediatamente após o trauma.

Resposta: Alternativa A