Dica do autor: Nas peritonites agudas precoces, o que manda no diagnóstico clínico é a irritação do peritônio parietal. Essa irritação provoca dor bem localizada — inicialmente focal, depois podendo generalizar — e, como resposta reflexa, espasmo da musculatura abdominal: a famosa rigidez (ou defesa involuntária). Ou seja, o pulo do gato é bater o olho na combinação dor + rigidez e já suspeitar de peritonite. Sinais sistêmicos como febre e sintomas funcionais como vômitos aparecem, mas são menos sensíveis e podem surgir tardiamente ou estar presentes em outras condições (gastroenterites, obstrução intestinal, colecistite, etc.). Na prática, a presença de dor somática associada à rigidez de parede abdominal tem alto valor diagnóstico para irritação peritoneal e orienta investigação e conduta rápidas.

Alternativa A: CORRETA. Dor + rigidez abdominal é o binômio clássico e mais importante nas peritonites agudas precoces. A dor reflete a lesão/irritação do peritônio parietal (somática) e a rigidez é a contratura involuntária da musculatura abdominal em resposta a essa irritação. Juntos, são os sinais mais sensíveis e específicos de peritonite clínica e é nisso que se baseia o exame físico para diferenciar de outras causas de dor abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. Vômito + rigidez abdominal não forma o binômio mais importante. Vômito é um sintoma muito inespecífico: ocorre em obstrução intestinal, gastroenterite, pancreatite e várias outras afecções. Embora a rigidez seja relevante, o vômito não acrescenta especificidade suficiente para caracterizar peritonite precoce. Logo, essa combinação é menos útil clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Dor + febre inclui a dor, que é essencial, mas a febre é um sinal sistêmico que pode demorar a aparecer nas fases iniciais da peritonite ou não ser proeminente em alguns pacientes (idosos, imunossuprimidos). Portanto, embora sugestiva, essa dupla não é o binômio mais importante para o reconhecimento precoce do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Rigidez + febre também falha por depender de um sinal sistêmico (febre) que é tardio ou ausente em muitos casos. A rigidez é crítica, mas precisa estar acompanhada da queixa dolorosa para formar o binômio clínico mais discriminante na peritonite precoce.

Resposta: Alternativa A