Dica do autor: Apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo cirúrgico em jovens; o quadro clássico é a migração da dor epigástrica/periumbilical para o quadrante inferior direito, acompanhada de anorexia, náuseas, vômitos e febre baixa. No exame, a presença de dor à palpação profunda em ponto de McBurney e descompressão dolorosa (sinal de Blumberg) indica irritação peritoneal localizada. O hemograma com leucocitose e desvio à esquerda reforça o processo inflamatório. O pulo do gato é lembrar que, em mulher em idade reprodutiva, sempre se descarta gravidez ectópica e causas ginecológicas: faz-se teste de gravidez e exame pélvico, mas o diagnóstico de apendicite pode e deve ser confirmado por imagem. A ultrassonografia abdominal/pélvica (preferencialmente com abordagem transvaginal quando necessário) é o exame inicial de escolha em jovens e mulheres devido à ausência de radiação e boa acurácia quando há um apêndice inflamad o visível (estruturas tubulares não compressíveis >6 mm, sinal do alvo, fluido periapendicular). Se o US for inconclusivo, a tomografia computadorizada com contraste é o padrão-ouro para casos duvidosos. A terapêutica definitiva é a apendicectomia, idealmente videolaparoscópica, com antibioticoprofilaxia perioperatória cobrindo gram-negativos e anaeróbios. Em situações clínicas selecionadas e com critérios rígidos, tratamento conservador com antibióticos pode ser tentado, mas o manejo cirúrgico continua sendo o padrão em quadros clássicos.

Alternativa A: INCORRETA. DIPA (doença inflamatória pélvica) acomete trato reprodutivo superior e costuma cursar com dor pélvica difusa, dor à mobilização cervical (sinal de Chandelier), corrimento vaginal purulento e história sexual sugestiva. Aqui o quadro tem migração clássica da dor para o QID, ponto de McBurney e sinal de descompressão, além de ausência de leucorreia — tudo mais compatível com apendicite do que com DIPA. O toque vaginal sempre é importante em mulheres, mas não substitui a investigação de apendicite nem é a conduta terapêutica definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Intussuscepção costuma ocorrer em crianças e apresenta dor abdominal em cólica intensa, vômitos repetidos, às vezes eliminação de sangue tipo "geleia de groselha" e massa palpável; em adultos é menos comum e geralmente há uma lesão de base. A história clássica de migração da dor e os achados localizados no QID com sinais de peritonite apontam muito mais para apendicite. Toque retal pode ajudar em alguns diagnósticos, mas não é a conduta diagnóstica/terapêutica principal aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículo de Meckel pode causar dor abdominal, hemorragia digestiva ou complicações como diverticulite/obstrução, mas sua apresentação típica difere (sangramento indolor em crianças ou sintomas de obstrução/complicação). O rastreio é feito por cintilografia com tecnécio em suspeita de mucosa gástrica ectópica; cirurgia é indicada quando sintomático. O padrão clínico do enunciado (migração da dor, sinais de peritonite no QID) é muito mais típico de apendicite.

Alternativa D: CORRETA. A interpretação clássica dos sinais e sintomas descritos aponta para apendicite aguda. Em mulheres jovens, após excluir gravidez, a ultrassonografia abdominal/pélvica é o exame inicial indicado (procura-se apêndice tubular não compressível >6 mm, aumento do fluxo e líquido periapendicular). Com quadro clínico compatível e exames corroborando, a conduta é apendicectomia (preferencialmente por videolaparoscopia quando disponível) e antibioticoterapia perioperatória para cobertura de gram-negativos e anaeróbios. Em resumo: hipótese diagnóstica, exame de imagem inicial e tratamento cirúrgico — tudo alinhado.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Crohn é uma enteropatia crônica com quadro insidioso, diarreia crônica, perda ponderal, massa abdominal em alguns casos e possíveis manifestações sistêmicas; embora possa causar dor abdominal localizada e perfuração em crises, o curso e os achados endoscópicos/imagiológicos são distintos, e o tratamento de manutenção inclui imunomoduladores/biológicos e mesalazina/sulfassalazina para colite leve, não sendo a primeira hipótese em um quadro agudo típico de apendicite.

Resposta: Alternativa D