Dica do autor: O tratamento básico da tuberculose utiliza os fármacos clássicos (RIPE: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol). Cada um tem um perfil de eventos adversos bem característico. Existem reações geralmente leves e autolimitadas — como náuseas e vômitos, alterações musculoesqueléticas discretas e mudanças de coloração corporal — e eventos mais graves que exigem suspensão e investigação, como hepatite medicamentosa, nefrotoxicidade significativa e neuropatias importantes. Saber o “pulo do gato” é identificar quais efeitos são comuns/menores (que podem ser manejados sem interromper automaticamente a terapia) e quais são graves (que obrigam parada e investigação). Exemplos de efeitos menores: desconforto gastrointestinal (vômitos/náuseas), artralgias associadas à pirazinamida por aumento de ácido úrico e a típica coloração vermelho‑alaranjada de urina, saliva e lágrimas pela rifampicina. Em contrapartida, hepatite clínica, nefrite intersticial, neuropatia grave e alterações visuais importantes são reações mais sérias e exigem conduta ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Urticária pode ocorrer de maneira idiossincrática como reação alérgica a qualquer fármaco, inclusive aos antituberculosos, mas não é típica como evento adverso menor e frequente do esquema básico; já a hepatite medicamentosa é uma complicação potencialmente grave e considerada evento adverso maior, que muitas vezes exige suspensão de pelo menos alguns componentes do esquema e investigação laboratorial e clínica. Portanto, esta alternativa mistura um evento esporádico de hipersensibilidade com uma complicação grave — não encaixa como “eventos adversos menores”.

Alternativa B: INCORRETA. Trombocitopenia pode ocorrer, sobretudo em reação imune relacionada à rifampicina, mas é rara e pode ser clinicamente relevante; convulsões não são um efeito esperado como evento adverso pequeno no uso em doses terapêuticas rotineiras dos fármacos de primeira linha (convulsões podem aparecer em intoxicação por isoniazida, por exemplo, mas isso é cenário de overdose/agudo). Assim, a associação apresentada não representa o grupo de eventos adversos menores típicos do esquema básico.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal franca é incomum como efeito direto do esquema básico; nefrite intersticial é uma reação mais séria e pouco frequente. Nistagmo também não é a alteração visual clássica associada a etambutol — o que se espera é neurite óptica com redução da acuidade visual e perda da percepção de cores (principalmente vermelho‑verde), não nistagmo. Portanto, esta opção não descreve eventos menores típicos do tratamento tuberculostático.

Alternativa D: CORRETA. Vômitos (ou náuseas) são queixas comuns e geralmente leves com os medicamentos antituberculosos; artralgia está clássica na pirazinamida devido ao aumento do ácido úrico e tem caráter habitualmente tolerável; a coloração vermelho‑alaranjada da urina, suor e lágrimas é marca da rifampicina e é inofensiva, apenas causa social/estética. Esses eventos são, na prática, considerados adversidades menores, passíveis de manejo clínico sem interrupção imediata do esquema em muitos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite medicamentosa é uma das complicações mais importantes do tratamento antituberculoso (relacionada principalmente a isoniazida, rifampicina e pirazinamida) e exige monitorização e muitas vezes suspensão do(s) agente(s). Nefrite intersticial também é uma reação séria e não se enquadra como evento adverso menor. Portanto, essa alternativa descreve eventos graves e não menores.

Resposta: Alternativa D