Dica do autor: Sangramentos na gestação formam um capítulo que exige raciocínio clínico rápido: a idade gestacional, a presença ou não de dor, o padrão do sangramento (quantidade, recorrência), o estado hemodinâmico da paciente e o exame obstétrico/ultrassonográfico guiam o diagnóstico. No primeiro trimestre, as causas mais comuns são abortamento (vários tipos: inevitável, incompleto, completo, retido) e gravidez molar — e aqui o pulo do gato é lembrar das diferenças citogenéticas e do risco de malignização entre mola completa e parcial, além do comportamento do beta-hCG e do tamanho uterino. No segundo e terceiro trimestres, as grandes dúvidas são placenta prévia versus descolamento prematuro de placenta (DPP). Placenta prévia costuma apresentar sangramento indolor, recorrente e de coloração vermelho vivo, e o diagnóstico é anatomicamente demonstrável por ultrassom (o transvaginal é o padrão para definir relação com o colo). Já o DPP costuma cursar com dor abdominal intensa, útero tenso, taquissistolia e sinais fetais de sofrimento — o sangramento pode ser oculto (isto é, não visível) ou evidente e a ultrassonografia tem sensibilidade limitada para detectar hematoma retroplacentário: nem sempre o coágulo aparece ao exame. Portanto, o diagnóstico de DPP é fundamentalmente clínico, apoiado por exames, e a ausência do hematoma na US não afasta a lesão. No manejo, pense na estabilidade materna/fetal, necessidade de estabilização, quando antecipar o parto e quais intervenções tromboelastográficas ou transfusionais podem ser necessárias em casos graves.

Alternativa A: INCORRETA. A mola hidatiforme completa não é triploide; costuma ser diploide (46,XX ou, menos comumente, 46,XY) com material genético exclusivamente paterno. É a mola com maior risco de continuação como neoplasia trofoblástica gestacional em comparação com a parcial. A afirmação erra tanto o cariótipo quanto a frequência de evolução para formas malignas.

Alternativa B: INCORRETA. A mola parcial, ao contrário do que diz a alternativa, costuma ser triploide (69,XXX; 69,XXY ou 69,XYY) e apresenta menor risco de transformação maligna (coriocarcinoma ou mola invasiva) do que a mola completa. Além disso, clínica e macroscopicamente a parcial muitas vezes associa-se a feto anômalo ou restos embrionários, o que a diferencia da completa.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de placenta prévia é principalmente anatômico e o ultrassom — especialmente transvaginal — é exame-chave para confirmar se o polo placentário ocupa ou sobrepõe o segmento inferior e o orifício interno do colo. Já no descolamento prematuro de placenta, embora o hematoma retroplacentário seja a lesão patológica, a ultrassonografia tem sensibilidade limitada: muitos hematomas não são visualizados, e estudos e a prática clínica mostram que o exame identifica o coágulo em algo como metade (ou menos) dos casos. Por isso, no DPP o diagnóstico depende muito do quadro clínico (dor intensa, útero tenso, taquicardia materna/fetal, sinais de choque) e não só da US.

Alternativa D: INCORRETA. A diferenciação pela cor e por ser "único" ou "repetido" não é regra absoluta: placenta prévia tipicamente provoca sangramento indolor e de coloração mais vivo, muitas vezes recorrente, mas não necessariamente único. No DPP, o sangramento pode ser de coloração mais escura quando há sangue retido (oculto), e pode ser repetitivo ou profuso; além disso, o sintoma-chave do DPP é a dor abdominal/uterina e a hipertonía uterina. Logo, a alternativa exagera e transforma achados variáveis em regras rígidas, o que é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. O abortamento completo pode acontecer em várias idades gestacionais do primeiro trimestre e costuma cursar com expulsão total do conteúdo uterino, redução da dor e do sangramento após o episódio; não é verdade que ocorre "na maioria dos casos após a 8ª semana" como algo distintivo, nem que o sangramento intenso decorre de vilosidades já aderidas impedindo contração uterina. Na realidade, após expulsão completa o útero contrai e o sangramento normalmente cessa; sangramentos intensos são possíveis, mas a justificativa anatômica apresentada está equivocada.

Resposta: Alternativa C