Dica do autor: O esporte aqui é saber diferenciar as formas de doença trofoblástica gestacional (DTG) e entender a lógica do manejo pós-evacuação. Depois de uma mola, o seguimento faz-se por hCG quantitativo seriado; ascensos persistentes ou níveis que não caem caracterizam doença trofoblástica neoplásica (DTN). A mola invasora é a evolução localmente agressiva da mola completa (raramente de parcial), com invasão do miométrio e padrão Doppler exuberante devido ao tecido trofoblástico muito vascularizado. Clinicamente costuma apresentar sangramentos persistentes ou intensos e imagem de conteúdo intrauterino associada a miométrio heterogêneo e vascularizado. Na ausência de metástases a distância (radiografia de tórax normal reduz probabilidade de pulmão acometido), a DTN localmente invasora não é tratada por nova curetagem ou ressecção histeroscópica: o tratamento padrão é quimioterapia sistêmica, após estadiamento e escore de risco (FIGO/WHO) para definir se agente único (metotrexato/actinomicina) ou poliquimioterapia é indicado. Histerectomia fica reservada para pacientes que não desejam preservar fertilidade ou em casos de hemorragia incontrolável/perfuração uterina. Em resumo: sangue pós-molar com hCG em ascenso e imagem de miométrio muito vascularizado = pense mola invasora/DTN e comece quimioterapia de acordo com o escore.

Alternativa A: INCORRETA. A mola hidatiforme parcial tem risco muito menor de transformação neoplásica que a completa e, principalmente, não se trata com endometrectomia histeroscópica. O manejo inicial é esvaziamento uterino (quando necessário) e seguimento por hCG seriado. Retirar a área de lesão por histeroscopia não é conduta padrão para DTN pós-molar e, além disso, no caso de invasão miometrial a ressecção local não resolve a doença e pode causar complicações. Portanto, a proposta cirúrgica conservadora aqui está fora de sintonia com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir esvaziamento uterino pode ser considerado em situações muito selecionadas quando há forte suspeita de material molar residual confinado à cavidade e sem sinais de invasão, mas não é a conduta de escolha diante de hCG em ascenso persistente com imagem de miométrio heterogêneo e vascularização exuberante. Numa mola invasora, o problema é infiltração miometrial e atividade trofoblástica; nova curetagem não trata a doença infiltrativa e pode aumentar risco de hemorragia ou perfuração. Logo, a simples reaplicação do esvaziamento não é adequada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor trofoblástico do sítio placentário (PSTT) é entidade distinta: geralmente surge meses a anos após gestação, apresenta níveis de hCG relativamente baixos para a extensão clínica, e tem comportamento menos responsivo à quimioterapia — por isso a histerectomia pode ser a opção quando confinado ao útero. No entanto, o quadro descrito (ascenso de hCG logo no pós-molar, imagem miometrial muito vascularizada) é típico de mola invasora/DTN pós-molar, não de PSTT; além disso, indicar histerectomia logo de cara em jovem de 20 anos que quer preservar fertilidade seria prematuro.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de seguimento pós-molar com hCG em ascenso, sangramentos persistentes/intensos e ultrassom mostrando conteúdo endometrial e miométrio heterogêneo com vascularização exuberante aponta para mola invasora/DTN local. A conduta adequada é iniciar tratamento oncológico (quimioterapia) após estadiamento e cálculo do escore de risco FIGO/WHO para definir esquema (agente único, usualmente metotrexato, para baixo risco; poliquimioterapia para alto risco). A radiografia de tórax normal é boa notícia — reduz chance de metástase pulmonar — mas não muda a necessidade de quimioterapia sistêmica para doença invasora. Histerectomia só entra em situações especiais (sem desejo reprodutivo ou complicação grave).

Resposta: Alternativa D