Dica do autor: Quando o problema é perda gestacional de repetição relacionada a anomalia uterina, o ponto-chave é distinguir malformação mulleriana com convicções anatômicas diferentes: septo uterino (defeito do septo interno com contorno externo normal) versus útero bicorno/bicorne (divisão externa do fundo uterino). A ultrassonografia tridimensional e a histerossalpingografia ajudam a visualizar a cavidade e a configuração externa do fundo. No septo uterino o pulo do gato é que a superfície externa do fundo é arredondada e sem concavidade marcante, já a cavidade interna aparece dividida; no bicorno há uma indentação fundal externa maior, com cunha em V do miométrio. O manejo cirúrgico também diverge: o tratamento de escolha para septo é a ressecção histeroscópica do septo (metroplastia histeroscópica), frequentemente realizada com controle laparoscópico para evitar perfuração uterina e para orientar a extensão da ressecção. Abordagens abdominals (Strassman) ou vaginais têm indicações restritas e são desnecessárias para septo simples. Fique ligado: o objetivo é restaurar uma cavidade única e favorável à implantação, com tempo mínimo de agressão miometrial.

Alternativa A: INCORRETA. "Metroplastia por via vaginal" não é a via indicada para correção de septo uterino. A via vaginal serve para anomalias vaginais como septo longitudinal vaginal ou para correção de perineo e colo em algumas situações, mas não permite acesso adequado à cavidade uterina para ressecar um septo intramural ou mucoso. Além disso, não oferece visão laparoscópica complementar para segurança.

Alternativa B: INCORRETA. "Metroplastia por via laparoscópica" refere-se à incisão e remodelamento do miométrio (abordagem transfundal feita por laparoscopia) e é mais empregada em úteros bicornos quando há indicação de unificação (procedimento técnico complexo e reservado). Para septo uterino, a técnica menos invasiva e com melhores resultados é a ressecção histeroscópica do septo; a laparoscopia sozinha não permite tratar a parte endometrial do septo sem histeroscopia.

Alternativa C: INCORRETA. "Metroplastia abdominal de Strassman" é uma cirurgia transfundal clássica indicada para casos selecionados de útero bicorno com história obstétrica severa, mas é muito mais invasiva e raramente indicada hoje em dia quando o diagnóstico é de septo. Para septo uterino, fazer Strassman seria exagerado, com maior morbidade e cicatriz miometrial desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. "Ressecção por laparotomia exploradora" seria abrir o abdome e atuar diretamente no útero por via abdominal — abordagem obsoleta e excessivamente invasiva para septo uterino. Não é a primeira escolha; há técnicas minimamente invasivas (histeroscopia +/- laparoscopia) que são seguras e eficazes.

Alternativa E: CORRETA. "Ressecção histeroscópica com laparoscopia" é a opção ideal quando o diagnóstico é de septo uterino em mulher com abortamentos de repetição. A histeroscopia permite visualizar e ressecar o septo com precisão, restaurando a cavidade uterina, e a laparoscopia concomitante dá segurança (evita perfuração, permite avaliar formato externo do útero e perfusão tubária) e orienta até onde ressecar. No fim das contas, é o procedimento menos invasivo com melhores desfechos reprodutivos para esse quadro.

Resposta: Alternativa E