Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre marcador sorológico e detecção do vírus. O anti‑HCV positivo indica exposição prévia ao vírus; o imunoblot (RIBA) reagente aumenta muito a probabilidade de contato verdadeiro com o HCV. Já o PCR para HCV detecta RNA viral — ou seja, presença de replicação ativa. Quando o PCR é não reagente, não há viremia detectável naquele momento, o que significa infecção resolvida (cura espontânea) ou resultado falso‑negativo por viremia muito baixa ou janela diagnóstica. Numa situação assim, a conduta prática é não tratar nem indicar procedimentos invasivos: investigações como biópsia, genotipagem ou encaminhamento para transplante só fazem sentido se houver RNA detectável e/ou evidência de doença hepática ativa. O correto é acompanhar clinicamente, repetir PCR para confirmar ausência de viremia em intervalo apropriado (por exemplo, em alguns meses) e orientar vacinas (hepatite A e B se suscetível), prevenção de transmissão e monitorizar enzimas hepáticas e sinais clínicos. Fique ligado: um RIBA positivo + PCR negativo não justifica tratamento antiviral nem ações drásticas — a prioridade é confirmar a persistência da negatividade do RNA e avaliar risco/fibrose apenas se houver sinais de doença crônica ou cirrose.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar biópsia hepática não é indicado na ausência de viremia e sem alterações laboratoriais ou sinais de doença hepática. A biópsia serve para avaliar extensão de lesão/fibrose em pacientes com infecção crônica ativa (RNA positivo) ou quando há dúvida diagnóstica com alterações hepáticas; aqui o PCR é não reagente e exames estão normais, logo a invasão é desnecessária e expõe o paciente a riscos sem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar ao transplante é uma medida extrema reservada para pacientes com insuficiência hepática avançada ou descompensação decorrente de doença hepática crônica. Neste paciente não há evidência de doença ativa (PCR não reagente, função hepática normal), portanto não há indicação de transplante.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar tratamento antiviral só se justifica diante de infecção ativa comprovada por RNA detectável. Com PCR não reagente, não há alvo viral para os antivirais e tratá‑lo seria medicação desnecessária, com custos e potenciais efeitos adversos. Primeiro passo é confirmar a ausência de viremia antes de qualquer terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar genotipagem viral só faz sentido quando o RNA do HCV está detectável, pois é a partir do material genético viral que se determina o genótipo. Sem RNA detectável, a genotipagem não tem validade prática e não guiará conduta terapêutica.

Alternativa E: CORRETA. Fazer acompanhamento clínico é a conduta adequada: confirmar a ausência de RNA com nova pesquisa em um intervalo clínico apropriado (por exemplo, reavaliar em 3–6 meses se houver suspeita de janela diagnóstica ou risco contínuo), monitorar enzimas hepáticas e orientar medidas preventivas (vacinação para hepatites A/B se necessário, conselhos sobre redução de risco de transmissão). Na prática, tratar só se em algum momento o PCR se tornar detectável ou se houver evidência de doença hepática crônica.

Resposta: Alternativa E