Dica do autor: O quadro descrito — mulher jovem, obesidade central, hirsutismo e ciclos menstruais irregulares com TSH e prolactina normais e US transvaginal sem alterações — é altamente sugestivo de síndrome dos ovários policísticos (SOP) associada à resistência insulínica. O pulo do gato é entender as consequências fisiopatológicas: a hiperinsulinemia amplifica a produção ovariana de androgênios e reduz a globulina transportadora de hormônios sexuais, mantendo um estado de hiperandrogenismo e anovulação crônica. A anovulação prolongada gera exposição do endométrio a estrogênio não contrabalançado por progesterona, favorecendo hiperplasia endometrial e, a longo prazo, risco aumentado de carcinoma endometrial. Paralelamente, a resistência insulínica e a obesidade central costumam levar à acantose nigricans (manchas hiperpigmentadas e espessadas em áreas de dobras), além de predispor à síndrome metabólica (diabetes tipo 2, dislipidemia, hipertensão). Na prática, às vezes o US é normal e o diagnóstico é clínico-laboratorial; o foco é rastrear complicações metabólicas e endometriais.

Alternativa A: INCORRETA. Infertilidade é uma consequência clássica da SOP pela anovulação, então parte da afirmação é verdadeira. Porém, dor pélvica crônica não é uma manifestação típica esperada da SOP — dor pélvica crônica remete mais a endometriose, adenomiose ou condições musculoesqueléticas. Assim, a dupla apresentada não é a melhor correspondência para o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Dislipidemia realmente pode acompanhar esse quadro por resistência insulínica e obesidade, sendo comum na SOP. Já síndrome de Cushing é uma causa distinta de ganho de peso e hirsutismo, com achados específicos (face em lua, estrias violáceas, fraqueza proximal) e exames hormonais que não foram descritos aqui. Portanto, juntar dislipidemia com síndrome de Cushing é incorreto como consequência esperada primária.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia adrenal congênita (ou hiperplasia adrenal) não é uma consequência típica da SOP; trata‑se de outra etiologia de hiperandrogenismo, geralmente congênita e detectável por dosagens de 17‑hidroxiprogesterona. Perdas gravídicas não são uma consequência direta típica do quadro inicial descrito — embora infertilidade e complicações reprodutivas possam ocorrer, a combinação proposta não é adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome metabólica é uma consequência plausível e comum (resistência insulínica, dislipidemia, hipertensão, obesidade central), então essa metade faz sentido. Contudo, câncer de fígado não é uma consequência direta esperada da SOP; há associação indireta via esteatose hepática não alcoólica que pode evoluir, raramente, para complicações avançadas, mas não é a consequência clássica a apontar aqui.

Alternativa E: CORRETA. Acantose nigricans surge pela resistência insulínica e hiperinsulinemia, sendo um sinal cutâneo bastante característico em pacientes obesas com SOP. Hiperplasia endometrial é o resultado direto da anovulação crônica e da exposição do endométrio a estrogênio sem oposição pela progesterona. Juntar esses dois achados é justamente o que se espera clinicamente neste cenário.

Resposta: Alternativa E