Dica do autor: A tosse crônica associada a alterações obstrutivas na espirometria costuma representar uma apresentação atípica da asma (a chamada "tosse variante da asma") ou doença obstrutiva das vias aéreas com componente inflamatório e hiperreatividade brônquica. O pulo do gato é reconhecer o padrão obstrutivo: redução da relação VEF1/CVF e curva fluxo‑volume com concavidade no trajeto expiratório, por vezes com resposta broncodilatadora significativa (aumentos do VEF1 ≥12% e ≥200 mL). Nesses casos, o tratamento de base visa controlar a inflamação das vias aéreas (corticóide inalatório) e, quando necessário para sintomas persistentes, associar broncodilatador de longa ação para manter calibre brônquico e reduzir sintomatologia noturna/diurna. Fique ligado: antes de concluir diagnóstico, se espirometria for normal, a prova de provocação bronquial pode ser necessária; já quando há obstrução e reversibilidade, a terapia inalatória é a preferida. Técnica de inalação, adesão e acompanhamento clínico são parte do tratamento eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Fonoterapia/reeducação vocal é indicada quando a tosse tem origem funcional — por exemplo, disfunção das pregas vocais paradoxais ou tosse tônica retratável por treinamento vocal. Nesses quadros a espirometria costuma ser normal ou apresentar padrão extratorácico (platôs inspiratórios), não o padrão obstrutivo com concavidade expiratória mostrado na imagem. Ou seja, a abordagem vocal não é terapêutica de primeira linha para um quadro compatível com asma brônquica.

Alternativa B: INCORRETA. Dilatação traqueal por broncoscopia é procedimento indicado para estenoses centrais fixas ou lesões intrínsecas das vias aéreas grandes. No tracings espirométricos típicos de obstrução central fixa haveria achatamento tanto nas fases inspiratória quanto expiratória da curva fluxo‑volume (platôs). A presença de um padrão obstrutivo distal/reversível não justifica broncoscopia terapêutica como primeira medida.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de corticoide inalatório com broncodilatador beta2 de longa ação é a conduta mais adequada quando a tosse é expressão de asma ou de obstrução brônquica reversível. O corticoide inalatório trata a inflamação subjacente e reduz a hiperresponsividade e a tosse; o beta2 de longa ação complementa o controle sintomático em pacientes com sintomas persistentes ou necessidade de broncodilatação noturna/diurna. É a estratégia de manutenção mais razoável para quadro como o apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Fisioterapia respiratória reexpansiva tem papel importante em doenças com hipoventilação, atelectasias ou acúmulo de secreções (p.ex. bronquiectasias, pós‑operatório torácico). Não é terapia de escolha para asma ou tosse por obstrução brônquica sem comprometimento de trocas alveolares ou retenção de secreção.

Alternativa E: INCORRETA. Imunossupressores e corticoterapia oral em doses baixas não são rotina para tratamento de tosse crônica por asma. A terapia sistêmica prolongada aumenta risco de efeitos adversos e só é considerada em formas graves ou refratárias, sob avaliação especializada. Para a maioria dos pacientes com padrão obstrutivo reversível, terapia inalatória é suficiente e mais segura.

Resposta: Alternativa C