Dica do autor: O cerne aqui é reconhecer e tratar rapidamente um episódio de bloqueio pupilar/ângulo — o pulo do gato é reduzir a produção de humor aquoso e abrir o ângulo antes que a pressão cause dano permanente ao nervo óptico. As medidas imediatas visam: 1) diminuir a produção de humor aquoso (inibidores de anidrase carbônica sistêmicos e betabloqueadores tópicos); 2) provocar miose e deslocar o íris do trabeculado (mióticos como pilocarpina), mas só após reduzir a pressão para que o miótico funcione adequadamente; 3) controlar inflamação e dor; 4) providenciar tratamento definitivo (iridotomia periférica a laser) assim que possível. Atenção: drogas midriáticas/vasoconstritoras (tropicamida, fenilefrina) são armadilhas — pioram o fechamento do ângulo e são contraindicadas. Em crises severas, hiperosmóticos (mannitol IV) e acetazolamida EV podem ser necessários, e analgésicos/antieméticos complementam o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia é importante para conforto, mas insuficiente como terapia primária. Tropicamida é midriático antimuscarínico e agravaria o bloqueio do ângulo, aumentando ainda mais a pressão intraocular — portanto é contraindicado. Dexametasona tópica pode reduzir inflamação, mas não resolve a emergência hipertensiva nem previne o dano ao nervo óptico; não substitui medidas para reduzir cópia de humor aquoso e abrir o ângulo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a acetazolamida esteja correta para reduzir a produção de humor aquoso, tropicamida e fenilefrina são drogas midriáticas/vasoconstritoras que favorecem o fechamento do ângulo e são absolutamente contraindicadas na crise de fechamento angular. Essa combinação pode piorar rapidamente o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-inflamatório não esteroidal oral não reduz pressão intraocular de forma eficaz na emergência; prednisolona tópica trata inflamação, mas fenilefrina (midriático/adorador alfa) é contraindicada pelo mesmo motivo já citado. Assim, a estratégia não aborda adequadamente a urgência de baixar a pressão e abrir o ângulo.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a abordagem inicial correta: acetazolamida oral (ou EV em casos mais graves) reduz a produção de humor aquoso; timolol tópico reduz também a produção de humor aquoso e age rapidamente; pilocarpina tópica, administrada após redução parcial da pressão, provoca miose e libera o bloqueio pupilar, ajudando a reabrir o ângulo. Prednisolona tópica auxilia no controle da inflamação e na prevenção de sinequias. Complementa-se com analgesia, antieméticos e, se necessário, medidas adicionais (manitol IV) e, em seguida, iridotomia periférica a laser como tratamento definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Injeção intravítrea de antibióticos é indicada em endoftalmite, cenário completamente diferente. Analgesia e dexametasona tópica isoladas não tratam a emergência do aumento da pressão intraocular por fechamento angular; portanto essa conduta é inadequada e perigosa se for aplicada como manejo primário.

Resposta: Alternativa D