Dica do autor: O reflexo branco (leucocoria) no teste do olhinho é um sinal de alarme: não é coisa “do tempo” nem variação técnica. Na prática, quando você vê um reflexo branco em uma pupila de recém‑nascido deve pensar em alterações intraoculares que obscurecem o eixo óptico — as mais importantes clinicamente são catarata congênita, retinoblastoma e persistência da vascularização primária do vítreo (PVP/FPV). Em recém‑nascidos a termo, sem história de trauma ou intercorrências périnatais, a catarata congênita é uma causa muito provável e precisa de intervenção rápida para evitar ambliopia por privação. A prioridade é avaliação oftalmológica urgente (pediátrica/retina/estrabismo) com exame com pupila dilatada; se houver opacidade que impeça visualizar o fundo, faz‑se ultrassom ocular (B‑scan) para diferenciar massa intraocular (suspeita de retinoblastoma) de outras causas. Em suma: reflexo branco = sinal vermelho → encaminhar já ao oftalmologista; investigação e conduta dependem do achado (cirurgia de catarata nos primeiros meses, investigação oncológica se houver suspeita de retinoblastoma, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Lesão do quiasma óptico provoca, classicamente, defeitos de campo visual (como hemianopsia bitemporal) e alterações visuais, mas não cursa com reflexo pupilar branco. Além disso, compressões quiasmáticas são raras em neonatos e, quando presentes, costumam trazer sinais neurológicos ou oftalmológicos diferentes. Encaminhar diretamente ao neurocirurgião por esse achado isolado não faz sentido clínico nem é a prioridade.

Alternativa B: INCORRETA. Trauma perinatal significativo poderia causar hemorragia ou outras lesões oculares, mas um bebê a termo, com pré‑natal e intraparto sem intercorrências, e com reflexo branco isolado, não tem quadro compatível com “traumatismo que se resolve espontaneamente”. Além disso, opacidades que causam leucocoria dificilmente se corrigem sozinhas e demandam investigação — não podemos optar por esperar e “ver no tempo”.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações do sistema nervoso central podem provocar sinais oculares, mas a leucocoria é um sinal primordialmente ocular. A indicação de ressonância de crânio não é a primeira medida diante de reflexo branco; antes vem avaliação oftalmológica e, se necessário, ultrassom ocular ou exames de imagem orbitária/ocular. Só após suspeita de tumor intraorbitário com extensão intracraniana ou sinais neurológicos associados é que neuroimagem cerebral se torna prioritária.

Alternativa D: CORRETA. Representa uma alteração grave do cristalino (ou, de modo geral, uma alteração intraocular que pode incluir catarata congênita) e necessita de avaliação oftalmológica urgente. Esse é o raciocínio prático: leucocoria → suspeita de catarata congênita/retinoblastoma/PVP → avaliação oftalmológica imediata. A catarata congênita unilateral é especialmente perversa por causar ambliopia por privação e exige intervenção precoce; se for retinoblastoma, o tempo também é crítico para o prognóstico. Portanto, a conduta correta é encaminhar com urgência para o oftalmologista pediátrico para exame com midríase, avaliação do fundo, e exames complementares (ultrassom ocular, retinografia ou exames de imagem conforme indicado).

Alternativa E: INCORRETA. Leucocoria não é um achado normal do período neonatal. Repetir o teste mensalmente e aguardar é uma conduta perigosa: pode atrasar diagnóstico de catarata congênita ou retinoblastoma, com risco real de perda visual irreversível ou pior prognóstico oncológico. A atitude certa é investigação imediata.

Resposta: Alternativa D