Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar o resultado do antibiograma da resposta clínica. Em infecções não meningocócicas por pneumococo (como pneumonia comunitária), a interpretação do "isolado resistente" depende do valor de MIC e da capacidade do antibiótico atingir concentrações adequadas no sítio infeccioso. A penicilina cristalina nele usada tem boa penetração para pneumonia e, muitas vezes, consegue níveis terapêuticos que superam MICs classificados como intermediários ou até alguns resistentes. Se o paciente evolui bem clinicamente — sem febre persistente, sem piora radiológica ou sinais de complicação — não se troca antimicrobiano só por um laudo laboratorial. Mudanças são indicadas quando há falha clínica, sinais de gravidade, localização com barreiras (ex.: meningite) ou quando a resistência é de magnitude que torne impossível alcançar concentrações eficazes no local da infecção. Ou seja: trate o paciente, não o exame isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Associar meropenem é exagero. Meropenem é um carbapenêmico de largo espectro reservado para infecções graves por bacilos gram-negativos multirresistentes, anaeróbios ou quando se suspeita de falha múltipla à terapia. Em criança com pneumonia que está melhorando clinicamente com penicilina, não há indicação para escalar para meropenem apenas por um relatório de resistência do pneumococo.

Alternativa B: INCORRETA. Associar vancomicina seria indicado em situações muito específicas: suspeita ou confirmação de pneumococo multirresistente com falha clínica, infecção do sistema nervoso central, ou quando há risco de infecção por Staphylococcus resistente à meticilina e quadro grave. No caso descrito, com boa evolução clínica, a vancomicina seria desnecessária e potencialmente nociva (toxicidade, seleção de resistência).

Alternativa C: INCORRETA. Substituir por cefalosporina não é a melhor conduta automática. Cefalosporinas de terceira geração podem ser alternativa quando há falha clínica ou contraindicação à penicilina, mas também podem apresentar resistência cruzada dependendo do mecanismo. Além disso, trocar antibiótico apenas pelo laudo, sem piora do paciente, expõe à terapia desnecessária e ampliação de espectro.

Alternativa D: CORRETA. Manter o tratamento com penicilina é a conduta adequada aqui. A melhora clínica indica que as concentrações obtidas com a penicilina cristalina estão sendo suficientes para controlar a infecção pulmonar. A alteração do tratamento deve basear‑se na resposta clínica e em critérios como sítio da infecção, MIC elevado incompatível com níveis seguros ou presença de complicações — none presentes no caso.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender o tratamento é errado: interromper antibiótico diante de melhora pode comprometer cura completa e favorecer recidiva. Além disso, não há justificativa clínica ou microbiológica para parar a terapia enquanto o paciente evolui bem.

Resposta: Alternativa D