Dica do autor: A síndrome de Claude Bernard‑Horner (mais comumente chamada apenas de síndrome de Horner) é fruto da interrupção do sistema nervoso simpático que alcança o olho e a face. Em linhas gerais, você tem três sinais clássicos que, se bater o olho, já indicam o diagnóstico: miose (pupila pequena, por perda do dilatador pupilar simpático), ptose palpebral discreta (queda palpebral por paralisia do músculo de Müller, que recebe inervação simpática) e enoftalmia aparente (a órbita parece mais afundada — na prática, é consequência da ptose e do tônus simpático reduzido). Quase sempre acompanha alguma alteração da sudorese ipsilateral (anhidrose) quando a lesão é central ou pré‑ganglionar. O pulo do gato para o raciocínio clínico é lembrar que Horner é perda de simpático — então espere sinais de hipofunção simpática (não midríase, por exemplo). Para localizar a lesão usa‑se a cadeia de três neurônios (central = 1º, pré‑ganglionar = 2º, pós‑ganglionar = 3º) e testes farmacológicos (cocaína, apraclonidina, hidroxiamfetamina) quando necessário. Causas comuns: dor de cabeça vascular ou dissecção de carótida, tumor sulco apical do pulmão (Pancoast), trauma cervical, lesões bulboprotuberenciais, entre outras — então sempre pense em pesquisar a etiologia, porque Horner é sinal, não doença.

Alternativa A: INCORRETA. Miose está correta como componente de Horner, mas exoftalmia e nistagmo não combinam. Exoftalmia é protrusão do globo ocular e é o contrário do que geralmente se observa em Horner (que tem enoftalmia aparente). Nistagmo é sinal vestibular/neurológico de outra natureza e não faz parte da tríade de Horner.

Alternativa B: INCORRETA. Midríase (pupila dilatada) é o oposto do achado esperado; Horner dá miose. Além disso a combinação de nistagmo com "enoftalfmia" (ortografia à parte) não descreve a síndrome clássica. A presença de enoidro ou anormalidades da motilidade ocular pode indicar outras lesões, mas não definem Horner.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente traz midríase e exoftalmia — os dois são contrários ao que acontece na síndrome de Horner. Nistagmo também não é parte da síndrome. Portanto não corresponde ao quadro.

Alternativa D: CORRETA. Miose, enoftalmia (aparente) e ptose palpebral constituem a tríade clássica da síndrome de Horner. A miose resulta da perda da inervação simpática ao músculo dilatador da íris; a ptose é discreta e decorre da paralisia do músculo de Müller (fibra simpática do elevador da pálpebra); a enoftalmia é, na prática, aparente por causa da queda palpebral e do tônus orbital reduzido. Fique ligado: costuma haver também anhidrose ipsilateral dependendo do nível da lesão, e a investigação etiológica é mandatória.

Alternativa E: INCORRETA. Nistagmo e desvio de língua apontam para comprometimento do aparelho vestibular/ cerebelar e do nervo XII, respectivamente — coisas diferentes; sudorese facial contraria o que se espera em Horner (onde pode ocorrer anhidrose ipsilateral). Logo, não descreve a síndrome de Claude Bernard‑Horner.

Resposta: Alternativa D