Dica do autor: A glicose filtrada pelo glomérulo é quase totalmente reabsorvida no túbulo proximal por transportadores dependentes de sódio na borda em escova. O pulo do gato é lembrar que existem duas frentes: o cotransportador SGLT2 (segmento S1 do túbulo proximal) de baixa afinidade e alta capacidade que reabsorve a maior parte — cerca de 90% — e o SGLT1 (porção S3) de alta afinidade e baixa capacidade que completa o restante. A energia vem do gradiente de sódio mantido pela Na+/K+‑ATPase basolateral; a saída da glicose para o interstício é feita por transportadores GLUT (GLUT2/GLUT1) por difusão facilitada. Quando a glicemia ultrapassa a capacidade tubular (Tmax), ocorre glicosúria. Fique ligado: os demais segmentos do néfron não possuem esse conjunto de transportadores para reabsorver quantidades clinicamente relevantes de glicose.

Alternativa A: CORRETA. O túbulo proximal é o local onde quase toda a glicose filtrada é reabsorvida. Aqui atuam SGLT2 (S1) e SGLT1 (S3) na membrana apical e GLUT na membrana basolateral, juntamente com a Na+/K+‑ATPase que mantém o gradiente de sódio necessário. É por isso que a glicosúria só surge quando a filtração excede a capacidade tubular máxima.

Alternativa B: INCORRETA. O ramo descendente da alça de Henle é altamente permeável à água e pouco permeável a solutos orgânicos; não é local de reabsorção de glicose. Sua função principal é concentrar o filtrado por retirada de água, não transporte ativo de glicose.

Alternativa C: INCORRETA. O ramo ascendente da alça de Henle realiza transporte ativo de Na+, K+ e Cl- via NKCC2 e é impermeável à água — mas não reabsorve glicose. Não há expressão significativa dos cotransportadores de glicose nesse segmento.

Alternativa D: INCORRETA. O túbulo distal (principalmente o túbulo contornado distal e o túbulo cortical) participa do ajuste fino de eletrólitos, cálcio e pH por transportadores específicos (NCC, transportadores de cálcio, canais ENaC), mas não é responsável pela reabsorção significativa de glicose.

Alternativa E: INCORRETA. O ducto coletor regula a retenção de água e a excreção de solutos sob influência de ADH e aldosterona; não possui capacidade relevante para reabsorver glicose. Assim, em hiperglicemias que ultrapassam a Tmax tubular, a glicose aparece na urina ao longo do túbulo, inclusive no coletor.

Resposta: Alternativa A