Dica do autor: O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se manifesta frequentemente com sinais derivados da produção monoclonal de imunoglobulina e do envolvimento medular e sistêmico. O quadro clínico clássico é resumido pelo mnemônico CRAB: hiperCalcemia, Renal failure (insuficiência renal), Anemia e Bone lesions (lesões ósseas) — daí que a dor óssea e fraturas patológicas são achados muito comuns. A função renal é um determinante importante do prognóstico: níveis elevados de creatinina sinalizam comprometimento renal e associam-se a maior morbimortalidade. A injúria renal no mieloma tem mecanismos diversos; o mais frequente é a nefropatia por cilindros de cadeia leve (cast nephropathy) causada pelo excesso de cadeias leves filtradas que precipitam nos túbulos, mas também pode ocorrer lesão por hipercalcemia, priming por medicamentos e amiloidose AL. No entanto, o depósito amiloide é uma causa possível, não a causa essencial/universal das lesões renais no mieloma.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que apenas I, II e III são corretas. De fato: I é correta (dor óssea é uma das manifestações mais comuns, reflexo das lesões osteolíticas e remodelamento ósseo), II é correta (a creatinina plasmática reflete função renal e é um marcador prognóstico importante) e III é correta (insuficiência renal é complicação frequente do mieloma, por mecanismos como nefropatia por cadeias leves, hiperparatireoidismo secundário, hipercalcemia e nefrotoxicidade medicamentosa). Como IV é incorreta (o depósito de amiloide pode ocorrer, mas não é o fator essencial/majoritário para lesão renal no mieloma), a combinação I, II e III é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas I e III são corretas, desconsiderando II. Isso erra porque o comprometimento renal mensurado pela creatinina tem impacto prognóstico no mieloma; portanto II é verdadeira e não pode ser excluída.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que apenas II e IV são corretas. Embora II seja verdadeira, IV é inadequada: a amiloidose AL é uma possível manifestação do plasma celular monoclonal e pode causar nefropatia, mas não é o mecanismo essencial — a nefropatia por cilindros de cadeia leve é muito mais prevalente como causa de insuficiência renal no mieloma. Além disso, essa alternativa ignora a frequência da dor óssea (I) e da insuficiência renal (III).

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas IV é correta. Está longe da realidade clínica: a amiloidose isolada não explica a maior parte das lesões renais no mieloma, e outras manifestações centrais (dor óssea, insuficiência renal evidente, relação da creatinina com prognóstico) seriam deixadas de fora, o que torna essa alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas são corretas. Novamente, o problema é a afirmação IV — o depósito de amiloide pode ocorrer, mas não constitui o fator essencial para lesão renal no mieloma múltiplo; portanto nem todas as assertivas são verdadeiras.

Resposta: Alternativa A